Trépanation et lavage des sinus

Indications de la trépanation sinusale

• En complément de l’examen clinique, d’un examen buccal et d’une endoscopie dans l’exploration d’un jetage, d’une déformation de la face, d’une dysphagie.

• Parfois utile lors de biopsie, de traitement chirurgical, de lavage, de répulsion dentaire.

Matériel nécessaire

• Un travail et un repose-tête.

• Une tondeuse.

• Du matériel de nettoyage chirurgical.

• Une boîte de chirurgie simple.

• Du matériel de trépanation stérile (trocart de Jacob ou broche de Steinmann).

• Un champ plastique pour la table.

• Des compresses stériles.

• Des lames de scalpel 10 et 23.

• Du liquide physiologique stérile.

• De la xylocaïne, une aiguille et une seringue pour anesthésie locale.

• Des écouvillons stériles et des tubes secs pour prélèvements.

Points de repère (photo 1)

• Sinus frontal : point à mi-distance entre le canthus médial de l’ œ il et le plan sagittal de la tête (^{photo 2}).

• Sinus maxillaire rostral : 2,5 cm dorsalement à la crête faciale, et 3 cm caudalement au foramen infra-orbitaire.

• Sinus maxillaire caudal : 2,5 à 3 cm dorsalement à la crête faciale et la même distance jusqu’au canthus médial de l’ œ il (^{photo 3}).

Technique sur cheval debout, sous tranquillisation

• Tonte et préparation chirurgicale du site avant ou après tranquillisation.

• Anesthésie locale du site.

• Incision sagittale du site choisi de 0,5 à 1 cm de long.

• Écartement des tissus.

• Trépanation : placer le trépan bien perpendiculairement à la surface osseuse et forer en veillant à garder toujours la même position et en n’enfonçant pas la mèche de plus de 5 mm (^{photos 4} et ⁵).

• Cicatrisation par seconde intention en environ 14 jours. Soins de plaie quotidiens jusqu’à cicatrisation et lavages sinusaux (^{photos 6} et ⁷).

• Protection avec un pansement, un bonnet ou une stockinette (^{photo 8}).

Précautions à prendre

• Chez le jeune, les racines dentaires occupent presque l’intégralité des sinus maxillaires. Il convient d’intervenir dans la partie la plus dorsale du sinus, avec un repérage radiographique conseillé.

• Bien connaître le trajet du canal naso-lacrymal.

• Respecter le tendon du muscle élévateur naso-labial lors d’abord du sinus maxillaire rostral.

• Repères discrètement différents en cas de sinusoscopie.

Lavages sinusaux

Pourquoi ?

Pour évacuer le contenu des sinus et diminuer l’inflammation locale.

Quand ?

Dès le lendemain de l’intervention chirurgicale.

Avec quoi ?

Une solution isotonique eau et sel, puis des solutions isotoniques stériles. Si un anti-septique est utilisé, il doit être très dilué. Son usage est toujours temporaire.

Combien de temps ?

Jusqu’à ce que les lavages soient clairs et que le jetage ait disparu.

Comment ?

À l’aide d’un drain laissé en place et d’une poche de perfusion sous pression, d’une sonde et d’une pompe propre, ou à la seringue.

Références

• 1 – Aüer JA, Stick JA. Equine Surgery. 3^rd ed. Ed. Saunders Elsevier. 2005;533-544.
• 2 – Barakzai S. Treatment of sinusitis. Proceedings of the 47^th BEVA Congress, Liverpool. 2008.
• 3 – Barakzai SZ et coll. Trephination of the equine rostral maxillary sinus : efficacy and safety of two trephine sites. Vet. Surg. 2008;37:278-282.
• 4 – Collin B. Anatomie du cheval. Ed. Derouaux Ordina. 1993;700p.
• 5 – Mespoulhès-Rivière C. Cours de chirurgie. ENVA, 2009.
• 6 – Robert C. Cours d’anatomie. Anatomie clinique des voies respiratoires supérieures. ENVA, 2008.
• 7 – Schumacher J, Perkins J. Sinoscopy and sinus surgery in the standing horse. In: Current therapy in equine medicine. 6^th ed. Ed. Saunders. 2009;239-242.