Comment poser un cathéter long terme “over-the-wire”? 

Les cathéters intraveineux classiquement utilisés sont en polypropylène et sont qualifiés de court terme car ils doivent être retirés après 48 à 72 heures au maximum. Au-delà de ce délai, ils peuvent provoquer une réaction inflammatoire locale (phlébite) ou s’obstruer. Or maintenir une voie veineuse sur une durée plus longue (traitements intraveineux, perfusion à rythme constant, nutrition parentérale, etc.) est parfois nécessaire. La pose d’un cathéter dit de long terme est alors requise. Celui-ci est le plus souvent en polyuréthane, ce qui lui confère une excellente tolérance et permet donc de le laisser en place plusieurs semaines. Ces cathéters de long terme se présentent sous la forme “over-the-needle”, c’est-à-dire comme un cathéter court terme, ou “over-the-wire” ou “guidewire”. Bien que la matière soit la même, les cathéters “over-the-wire” sont beaucoup plus souples, donc mieux tolérés. Ils tiennent généralement mieux en place, mais leur pose est un peu plus compliquée [¹, ²].

Matériel

• Une tondeuse.

• Du matériel pour préparation aseptique du site.

• Des gants stériles.

• De la lidocaïne 2 %.

• Une seringue de 2 ml.

• Une aiguille 0,6 x 25 mm (bleue).

• Du NaCl 0,9 % hépariné (2 ml d’héparine 5 000 UI/ml pour 1 l de NaCl 0,9 %).

• Une seringue de 20 ml.

• Un prolongateur avec un robinet trois voies rempli de NaCl hépariné.

• Un bouchon perforable.

• Du fil irrésorbable 2-0.

• Un sparadrap.

• Un set de cathétérisme⁽¹⁾ comprenant :

– un cathéter 14G ou 16G, 20 cm (8 inches) ;

– un guide monté sur un porte-guide ;

– un mandrin ;

– un dilatateur de tissus (^{photo 1}).

Technique

• Natter la crinière du cheval si elle se trouve du côté choisi pour le placement du cathéter.

• Tondre une large zone au niveau du tiers proximal de la veine jugulaire et réaliser une préparation aseptique stricte.

• Réaliser une anesthésie locale est fortement conseillée afin de limiter la réaction du cheval lors de l’introduction du mandrin et de la suture du cathéter. Pour cela, après préparation aseptique, injecter 1 à 2 ml de lidocaïne 2 % par voie sous-cutanée à l’aide d’une aiguille bleue et d’une seringue de 2,5 ml.

• Faire ouvrir précautionneusement le set de cathétérisme (selon le type de set, une partie du contenu peut être inutile : seringue, fixateur de cathéter, notice, etc. Il convient de retirer ces instruments superflus). Prendre le porte-guide, rentrer l’extrémité courbée du guide dans le porte-guide et le reposer par-dessus l’ensemble du matériel du set, sauf le mandrin.

• Distendre la veine jugulaire par une compression avec la main non directrice dans la zone aseptique.

• Introduire le mandrin dans la veine selon un angle de 30 à 45° jusqu’à voir du sang remonter dans le mandrin, se replacer parallèlement à la veine et réavancer de 1 à 2 cm (^{photo 2}).

• Lâcher la compression afin de tenir le mandrin avec la main libérée. Prendre le guide de l’autre main, placer l’extrémité du porte-guide à l’extrémité du mandrin sans déplacer celui-ci et faire glisser le guide dans le mandrin à l’aide de l’index en gardant environ 10 cm de guide à l’extérieur (^{photo 3}). L’introduction de ce dernier doit s’effectuer sans résistance. Tenir le guide à l’aide de la main non directrice, jeter le porte-guide, retirer le trocart avec la main directrice. Il est essentiel de ne jamais lâcher le guide entre le moment où il est introduit dans la veine jusqu’à celui où il en est retiré afin d’éviter qu’il ne parte entièrement dans celle-ci. Le guide étant une sorte de ressort, lors de sa manipulation, il ne doit pas toucher la peau “non stérile”.

• Prendre le dilatateur de tissus, l’enfiler sur le guide et élargir l’incision cutanée par des mouvements de rotation de celui-ci (^{photo 4}). Cela facilite le passage du cathéter dans la peau. Ne pas jeter le dilatateur, pour le cas où l’ouverture cutanée ne serait pas assez large.

• Prendre le cathéter en prenant garde de ne pas le contaminer (la main non directrice tient toujours le guide) et l’enfiler sur le guide sur quelques centimètres. Ressortir ce dernier de la veine jusqu’à ce qu’il apparaisse à l’extrémité craniale du cathéter. À cet endroit, tenir le guide avec la main non directrice et, de l’autre, faire glisser le cathéter dans la veine jusqu’à la garde (^{photo 5}). Placer le côté plat des ailettes du cathéter contre la peau.

• Retirer le guide et fermer le cathéter à l’aide du clip en plastique (s’il y en a un). Visser fermement le prolongateur au cathéter, puis vérifier le placement intraveineux en injectant du NaCl hépariné (ne pas aspirer de sang).

• Fixer le cathéter à l’aide du fil irrésorbable au niveau des deux ailettes et juste avant la jonction du cathéter et du prolongateur par l’intermédiaire d’un papillon en sparadrap, de manière que l’ensemble forme un S et qu’aucune traction craniale du cathéter n’existe. Passer le robinet trois voies du prolongateur dans une tresse de crinière (^{photo 6}).

• Dans la majorité des cas, il n’est pas nécessaire de protéger le cathéter avec un bandage, ce qui facilite le contrôle quotidien du site. Si le cheval passe beaucoup de temps couché ou s’il s’agit d’un poulain, la pose d’un bandage est recommandée. Celui-ci doit être changé tous les jours afin de vérifier correctement l’intégrité de la veine.

Précautions d’emploi

• Le cathéter doit être flushé avec du NaCl hépariné toutes les 6 heures afin de maintenir sa perméabilité.

• Ne jamais aspirer de sang par le cathéter, pour vérifier son bon fonctionnement, injecter du NaCl hépariné. Une part de l’innocuité de ces cathéters est due au fait que leur matière empêche l’agrégation des cellules sanguines. Aspirer du sang va à l’encontre de ce phénomène.

• Lors de manipulations du cathéter (administration de médicaments, changements de tubulures, de bouchon perforable, etc.), mettre des gants non stériles et nettoyer le bouchon perforable à l’aide d’une compresse d’alcool.

• Il convient de vérifier deux fois par jour le maintien en place du cathéter, l’intégrité de la veine (perméabilité, souplesse) et l’aspect de la peau au site d’insertion (absence d’écoulement, de chaleur, de douleur ou de gonflement).

• (1) Central Venous Catheterization Set with Blue Flextip, Arrow International Inc. (www.arrowintl.com) et Guidewire Catheter, Mila International Inc. (www.milaint.com).

Références

• 1 – Corley K, Stephen J. Procedures in the neonatal foal. In : The Equine Hospital Manual. 1^st ed. Ed. Blackwell Publishing. 2008;134-136.
• 2 – Orsini JA, Divers TJ. Intravenous catheter placement. In : Equine Emergencies. 3^rd ed. Ed. Saunders. 2008;11-13.