Le Point Vétérinaire n° 424 du 01/12/2021

CHIRURGIE GÉNÉRALE

Dossier

Antoine Bernardé

(dipl. ECVS, MSc)
CHV Saint-Martin
275, route Impériale
74370 Saint-Martin-Bellevue

Le traitement définitif de la hernie périnéale est chirurgical. Il vise à la fois à reconstruire les diaphragmes pelviens et à corriger le rétro-déplacement des organes pelviens, ainsi que les éventuelles hernies d’organes abdominaux, en limitant le risque de récidive.

Résumé

Le traitement de la hernie périnéale est chirurgical. Des mesures conservatrices associant une alimentation hyperdigestible, un laxatif osmotique et l’évacuation périodique du contenu rectal sont des solutions temporaires. L’objectif du traitement chirurgical est triple. La castration est nécessaire pour stopper l’influence délétère des androgènes sur les diaphragmes pelviens et la prostate. Elle réduit le taux de récidive. Une étape abdominale avec colopexie, éventuellement déférentopexie ou cystopexie, peut aider, sinon à renforcer la réparation qui va suivre, au moins à la faciliter en contribuant à réduire les hernies d’organes abdominaux. Enfin, après la réduction des hernies (repoussement dans l’abdomen des organes herniés d’origine abdominale), le diaphragme pelvien est fermé. Le sphincter anal externe, le muscle releveur de l’anus et le muscle coccygien sont suturés ensemble avec le muscle obturateur interne transposé à l’aide de polydioxanone (PDS, Ethicon(r)) de gros diamètre. Cette technique d’augmentation est la plus prisée. D’autres muscles adjacents peuvent être utilisés. Il est recommandé d’effectuer la herniorraphie bilatéralement, même quand la hernie périnéale semble unilatérale. Le ligament sacro-tubéral peut être inclus dans les sutures. Dans une étude où toutes ces techniques sont réalisées dans le même temps chirurgical, le taux de récidive est nul sur un suivi de plus de deux ans.

Summary

THERAPEUTIC NEWS FOR CANINE PERINEAL HERNIAS

The definitive treatment of perineal hernia is surgical. Conservative methods associate a hyperdigestible diet, osmotic laxative agent, and mechanical emptying of the rectum when needed, pending the surgical approach. The objectives of the surgery are triple. Castration of intact dogs is done to circumvent the deleterious effect of androgens on the muscles of the pelvic diaphragm and on the prostatic syndrome. An abdominal step with various pexies help to translate cranially organs that were retro-displaced and to reduce herniations. Pelvic diaphragm repair (herniorrhaphy) is more securely done with an augmented technique such as internal obturator transposition (IOT), although other adjacent muscles may be used. The IOT technique consist in suturing the external anal sphincter, the levator ani and coggygeous muscles with the elevated internal obturator muscle, using heavy polydioxanone (PDS, Ethicon(r)) sutures. Some surgeons advise to incorporate the sacro-tuberal ligament into the repair. It is recommended to repair pelvic diaphragms bilaterally, even in apparent unilateral perineal hernia. In one study where all these techniques are used concurrently in one surgical time, the recurrence rate is null at least two years after the repair.

Key words

PERINEAL HERNIA, HERNIORRHAPHY, INTERNAL OBTURATOR, COLOPEXY, DEFERENTOPEXY, CYSTOPEXY
Le traitement de la hernie périnéale (HP) comporte deux volets. Un traitement hygiénique et médical accompagne le traitement définitif, chirurgical. Celui-ci a connu un certain nombre d’évolutions au fil du temps, et si certains principes font désormais consensus, comme la nécessité d’une castration concomitante, d’autres restent encore débattus, tels que la bilatéralité nécessaire de la correction que nous préconisons. 1. TRAITEMENT CONSERVATEUR MÉDICAL Le traitement médical et diététique comme seul moyen de traiter la hernie périnéale n’est à envisager que chez l’animal ...

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