Bandage d’Ehmer

Le bandage d’Ehmer est utilisé après une réduction orthopédique d’une luxation traumatique cranio-dorsale de la hanche. La luxation traumatique est une affection orthopédique fréquente chez les chiens et les chats.

La hanche est l’articulation la plus fréquemment touchée (50 à 90 % des luxations) [⁴]. Si le diagnostic de cette affection est généralement aisé, le choix du traitement apparaît en revanche plus délicat. La conduite à tenir face à une luxation de la hanche impose une démarche systématique et complète qui dicte le traitement à suivre :

- réalisation de clichés radiographiques du bassin de face et de profil (accompagnées de clichés standardisés en position dite “de dysplasie” pour les races à risque afin d’écarter une dysplasie coxofémorale) ;

- réduction manuelle par taxis externe ;

- test de stabilité de la hanche ;

- choix d’une stratégie thérapeutique.

• La réalisation des radiographies permet :

- de confirmer la présence d’une luxation coxo-fémorale ;

- de déterminer le sens de la luxation, 90 % de ces déplacements étant cranio-dorsaux [⁴]. Toutefois, des luxations ventro-caudales sont souvent observées après une chute. La tête fémorale se coince alors sous le foramen obturateur ;

- de diagnostiquer d’éventuelles “fractures en copeaux” intra-articulaires. Basher constate 5 à 10 % de fractures/avulsions au site d’attache du ligament de la tête fémorale, 4 % de fractures acétabulaires et 1 % de fractures du grand trochanter [²].

- d’évaluer un éventuel comblement de la cavité acétabulaire (coxa plana) et la présence d’arthrose, fortement évocateurs d’une dysplasie coxo-fémorale sous-jacente.

• Pour réaliser une réduction correcte et rapide, il convient :

- d’anesthésier l’animal, avec une bonne myorelaxation et une analgésie de qualité ;

- de mettre le membre en abduction et en rotation interne (ce qui favorise le retour de la tête fémorale dans la cavité acétabulaire) en réalisant une traction sur le membre, un aide faisant contre-appui simultanément [⁶].

Une fois la réduction obtenue, lahanche est mobilisée en flexion/extension à plusieurs reprises pour chasser l’ensemble des débris (sang, fibrine) de la cavité acétabulaire, et ainsi minimiser le tissu d’interposition entre la surface de la tête fémorale et celle de l’acétabulum [⁶].

• Après réduction orthopédique, la stabilité de la hanche est évaluée. Pour cela, le membre pelvien est replacé en adduction et en rotation externe en exerçant une poussée caudo-craniale. Deux cas de figure peuvent alors se présenter :

- si la hanche est stable, un traitement conservateur (bandage d’Ehmer) est mis en place ;

- si la hanche est instable, un traitement chirurgical est préféré.

• La mise en place d’un bandage d’Ehmer est envisagée pour sept à dix jours [⁶]. Ce bandage présente trois caractéristiques essentielles [³, ⁵, ⁶]. Il permet :

- une soustraction d’appui ;

- une abduction ;

- une rotation interne de 20 ° de l’articulation de la hanche.

C’est en effet dans cette position que la couverture de la tête fémorale par l’acétabulum est améliorée.

L’objectif est d’obtenir une fibroplasie, c’est-à-dire le développement d’un tissu fibreux cicatriciel dont le point de départ est l’hématome primaire et qui stabilise l’articulation après le retrait du bandage d’Ehmer.

Le bandage doit être contrôlé durant les 24 premières heures, puis au moins tous les trois ou quatre jours pour détecter précocement une éventuelle reluxation ou des complications : dermatite ulcéreuse, nécrose focale sur les métatarsiens ou le quadriceps, nécrose des extrémités, glissement du bandage [¹, ³, ⁶]. Une contention externe de plus de dix jours n’améliore pas la stabilité de la hanche, et risquerait d’entraîner une ankylose du grasset et du tarse conduisant à une dégénérescence de leur cartilage articulaire. Le gonflement et la température de l’extrémité digitée sont les paramètres à surveiller dans les heures et les jours qui suivent la mise en place du bandage. Un gonflement des doigts lié à une compression des vaisseaux saphènes peut en effet survenir à la suite d’une flexion excessive du tarse [¹, ³, ⁶].

Lors de la mise en place d’un bandage d’Ehmer, une stabilisation est obtenue dans 50 à 70 % des cas [²].

• 1 - Anderson DA. Ischemic bandage injuries. A case series and review of the literature. Vet. Surg. 2000;29:488.
• 2 - Basher AWP et coll. Coxofemoral luxation in the dog and cat. Vet. Surg. 1986;15:356.
• 3 - Decamp CE. External coaptation. In : Slatter. Textbook of Small Animal Surgery. T. 2. 3^rd ed. 2003:1835-1848.
• 4 - Drapé J et coll. Traitement chirurgical des luxations traumatiques récidivantes de la hanche par transfixion du muscle fessier profond chez le chien. Prat. Méd. Chir. Anim. Comp. 1985;20:105-111.
• 5 - Fossum TW. Fundamentals of orthopaedic surgery and fracture management. In : Small animal practice surgery. 3^rd ed. Mosby. 2002:840-841.
• 6 - Holsworth I, Decamp C. Coxofemoral luxation. In : Slatter. Textbook of Small Animal Surgery. T. 2. 3^rd ed. 2003:2002-2009.