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CHIRURGIE OPHTALMIQUE CHEZ LES CHIENS ET LES CHATS
Pratiquer
EN IMAGES
Auteur(s) : Pierre Chantelot
Fonctions : service de chirurgie, ENV Nantes
Atlanpôle - La Chantrerie BP 40706, 44307 Nantes Cedex 3
Plusieurs techniques de blépharoplastie (Hotz-Celsus, Hotz-Celsus modifiée, « Y-V ») sont utilisables pour traiter un entropion selon sa localisation et sa gravité.
Un entropion est un enroulement vers l'intérieur de la paupière, qui entraîne un contact sur la cornée des cils ou des poils de la paupière (PHOTO 1). Les entropions peuvent être classés en fonction de leur origine congénitale ou cicatricielle d'une part et d'autre part, selon leur nature spastique ou non. Ils peuvent apparaître chez des animaux âgés (entropion sénile) [1, 2, 3, 4]. Connaître la cause de l’entropion permet un traitement adapté (voir l'ENCADRÉ « Étiologie de l’inversion palpébrale »). La distinction entre un entropion non spastique et un blé-pharospasme responsable d'un entropion spastique est délicate : l'instillation de quelques gouttes d’anesthésique local ou un traitement antalgique local de quelques jours permettent d'orienter le diagnostic, en supprimant la composante algique [2]. Inesthétique, l’entropion peut en outre provoquer un épiphora (test de Schirmer > 19 mm), dû au collapsus du point lacrymal inférieur et à l'augmentation réflexe de la sécrétion lacrymale, une douleur oculaire avec blépharospasme, un ulcère cornéen (par irritation et réaction granulomateuse de la cornée), voire une perte progressive de la vision (due à l'ulcération, à la pigmentation de la cornée, à une kératite, etc.) [1, 2, 3, 4]. L'objectif des techniques chirurgicales correctrices est l'éversion de la paupière. Chez les animaux jeunes, un surjet inversant à distance des paupières (sutures de Lembert) peut être réalisé. Ce traitement provisoire évite les complications de l’entropion [1, 2, 3, 4]. Lorsque l’animal a terminé sa croissance, il convient alors de procéder à l’excision d’un lambeau cutané en regard de l’entropion.
Ces interventions ne nécessitent pas un équipement particulièrement onéreux ou spécifique et leur mise en pratique est accessible dès lors que le chirurgien procède avec rigueur. Les éventuelles complications (voir l'ENCADRÉ « Complications… ») sont maîtrisables avec l’expérience et le pronostic est bon.
Tensions sur le canthus interne et le canthus externe
Reliefs osseux orbitaires excessivement développés
Diminution de volume du globe oculaire ou fonte de la graisse orbitaire
Excès de peau frontale (pour la paupière supérieure)
Persistance d’un blépharospasme
Énophtalmie
D’après [2].
Persistance de l’entropion lors d’excision insuffisante ou lors de récidive (entropion très spastique)
Ectropion cicatriciel lors d’excision excessive
Paupière festonnée par défaut de régularité de l’incision
D’après [2].
Lors d'entropion latéral Si l’entropion concerne le canthus latéral de l’œil, une incision en pointe de flèche remplace l'excision elliptique [1, 2, 3, 4]. Le premier point passe par le canthus latéral afin de régler sa position et d’équilibrer les deux paupières.
Lors d'entropion médial Si l’entropion est médial, il convient de procéder à l’exérèse d’un territoire cutané en pointe de flèche, qui s’étend du canthus médial (au-delà des points lacrymaux) vers le plan médial.
Lorsque l’entropion est cicatriciel ou lors d’entropion médian inférieur modéré, une technique de glissement cutané permet de modifier la tension sur le bord palpébral en séparant la peau du tissu conjonctif sous-jacent [2, 3, 4].
