Bénéfices et risques du bromure de potassium lors d’épilepsie canine

Le bromure de potassium est un antiépileptique utilisé classiquement en médecine vétérinaire. Chez le chien, cette molécule est généralement administrée en bithérapie, lors de contrôle insuffisant de la maladie par le phénobarbital.

Efficacité en monothérapie et en bithérapie avec le phénobarbital

L’effet du bromure de potassium s’effectue via un renforcement de l’action inhibitrice des récepteurs à l’acide γ-aminobutyrique A (GABA_A) postsynaptiques (^figure). Une étude comparant l’effet du bromure de potassium avec celui du phénobarbital, utilisés en monothérapie, chez des chiens atteints d’épilepsie rapporte un contrôle de la maladie chez 72,9 % des animaux recevant du bromure de potassium, avec une absence de crise durant 6 mois chez 52 % d’entre eux. Elle démontre aussi la supériorité du phénobarbital en monothérapie [3]. Plusieurs études ont montré l’intérêt d’une bithérapie associant le phénobarbital et le bromure de potassium chez des animaux pour lesquels la maladie n’est pas contrôlée en monothérapie [5, 6, 9].

Adapter le protocole thérapeutique à la demi-vie d’élimination

La dose orale recommandée de bromure de potassium est de 15 mg/kg/j (en bithérapie) à 40 mg/kg/j (en monothérapie notamment) [1]. En raison de sa longue demi-vie d’élimination, le bromure peut être administré en une seule prise quotidienne, idéalement le soir, et la concentration sérique efficace n’est en moyenne atteinte que 3 mois après le début du traitement [1]. Dans certains cas (crises groupées notamment), l’administration d’une dose initiale importante (“charge”) est recommandée. Elle vise à atteindre plus rapidement la concentration sérique à l’équilibre. Plusieurs protocoles ont été établis : 625 mg/kg en huit prises sur 48?heures durant une hospitalisation ou 125 mg/kg/j en trois ou quatre prises durant 5 jours consécutifs [1, 4]. L’évaluation de la bromurémie est conseillée dans les situations suivantes : la concentration sérique à l’équilibre est atteinte pour la première fois, une toxicité est suspectée, la maladie n’est pas équilibrée sous traitement et, enfin, sur une base annuelle. La concentration sérique recommandée pour la bromurémie est de 800 à 2 400 mg/l lors d’utilisation combinée avec le phénobarbital, de 880 à 3 000 mg/l lors de monothérapie [8].

Effets secondaires souvent rapportés

Des effets secondaires du traitement sont fréquemment rapportés (sédation, démarche ataxique, polyuro-polydipsie, polyphagie), ainsi que des effets secondaires idiosyncrasiques (changement de comportement, diarrhée). Ces effets, plus marqués en bithérapie ou en début de traitement, mais tendent à régresser par la suite. Les facteurs les favorisant sont la concentration sérique élevée en bromure, la diminution de la teneur en sel de l’alimentation et l’insuffisance rénale [1, 2, 7]. Une administration en deux prises quotidiennes peut les réduire. La prise du traitement avec le repas permet aussi de limiter le risque d’apparition des effets secondaires digestifs [2].