Chirurgie de l’atrésie anale du veau

Les anomalies congénitales, notamment l’atrésie anale et rectale et la fistule rectovaginale représentent les affections les plus courantes du système digestif distal chez les ruminants et les porcs [¹, ²].

QUELS EN SONT LES SIGNES CLINIQUES ET L’ÉTIOLOGIE ?

Les signes cliniques sont, en plus de l’absence d’anus ou de la présence d’une tuméfaction dans la région anale ou vulvaire, de l’anorexie, de l’abattement, des signes de coliques, du ténesme et une distension abdominale (^{photos 1} et ²). L’atrésie anale est due à un échec de fusionnement du rectum et du cloaque embryologique (^{photo 3}) [²]. Son étiologie est encore fortement remise en question. Plusieurs théories existent : une composante héréditaire (due probablement à une mutation autosomale récessive) qui jouerait un rôle favorable à son apparition ou le diagnostic de gestation précoce par fouille rectale avant 42 jours de gestation qui endommagerait l’apport sanguin intestinal du fœtus et perturberait l’organogenèse (théorie plutôt retenue pour l’atrésie du côlon) [¹, ², ⁴]. Chez les veaux, l’atrésie anale est souvent associée à d’autres malformations et/ou anomalies, comme des malformations du système urogénital, des anomalies squelettiques ou l’atrésie d’autres parties de l’intestin (souvent le côlon) (^{photos 4} et ⁵, encadré 1). La coexistence d’une atrésie anale et d’une agénésie de la vulve (présence d’une ouverture en forme de fente dans la partie ventrale de la protrusion) associées à une fistule rectovaginale semblerait être due à l’échec de différenciation du cloaque embryonnaire en deux parties : anale et urogénitale (^{photo 6}) [⁵].

LA CHIRURGIE EST-ELLE INDIQUÉE ?

Le seul traitement est l’intervention chirurgicale, quand elle est envisageable. Par exemple, elle ne l’est pas chez les veaux qui ne présentent pas une protrusion de la région périnéale après la palpation profonde de l’abdomen ou à la suite d’efforts expulsifs. De plus, la plupart des nombreux cas de malformation congénitale réceptionnés en clinique ont été euthanasiés car les propriétaires n’étaient pas prêts à des coûts d’investigation. Une laparotomie exploratrice par la ligne blanche peut en effet être proposée pour déterminer la partie anatomique concernée par la malformation intestinale [⁴]. Les résultats des autopsies ont montré que ces veaux présentaient d’autres malformations intestinales, souvent un cæcum terminant en cul-de-sac (^{photo 7}). Différents auteurs ne connaissent pas le taux d’occurrence de ces anomalies chez les veaux [²-⁵]. Toutefois, malgré l’avis des praticiens, ces auteurs s’accordent sur le fait que le taux de survie, après une reconstruction anale, est bon (environ 60 %) [⁴]. Les veaux opérés pour une atrésie anale (sans d’autres anomalies) récupèrent bien [²-⁵]. Ils sont encore en vie 6 mois après l’intervention, avec un gain quotidien moyen normal [⁴].

EN QUOI CONSISTE LA CHIRURGIE ?

Le traitement chirurgical consiste en la reconstruction d’un anus en cas d’atrésie anale, ou d’une marsupialisation de l’anus et de la vulve lors d’atrésie anale et vulvaire (encadré 2).

Une rachianesthésie ou une épidurale basse peut être indiquée comme anesthésie, cependant, selon plusieurs auteurs, une simple anesthésie locale suffirait à l’intervention (environ 5 ml de lidocaïne 2 % injectés dans le périnée) [²-⁴].

DES SOINS COMPLÉMENTAIRES SONT-ILS CONSEILLÉS ?

Une antibiothérapie est toujours mise en place (pénicilline procaïne 20 000 UI/kg pendant 3 jours, oxytétracycline spray appliquée localement). Une injection unique de vitamine AD₃E par voie intramusculaire est réalisée et de la flunixine-méglumine est administrée également (1,1 mg/kg, par voie intraveineuse). Les soins locaux consistent en un rinçage et en un nettoyage de la plaie chirurgicale avec de l’iso-Bétadine® diluée à 1 % par jour pendant 5 jours [⁴].

Conclusion

L’atrésie digestive est l’une des anomalies congénitales les plus fréquentes chez le bovin et est souvent associée à d’autres anomalies. Cependant, les options thérapeutiques sont limitées et dépendent surtout de l’importance et de la localisation de l’atrésie. Une reconstruction de l’anus lors d’atrésie anale simple est aisée et de bon pronostic. Dans ce cas rare d’atrésie anale et vulvaire associée à une fistule rectovaginale, le pronostic est assombri mais l’intervention chirurgicale est possible, sans exclure les risques de péritonite liés à la distension intestinale in utero.

Références

• 1. Binanti D, Prati I, Locatelli V et coll. Perineal choristoma and atresia ani in 2 female holstein Friesian calves. Vet. Pathol. 2012;50(I):156-158.
• 2. Chaudhary SR, Shrawankar PR, Patel TP et coll. Surgical management of congenital anal and rectal defects in farm animals. Intas Polivet. 2010;11(II):140-142.
• 3. Moin Ansari MD, Moulvi BA. Surgical management of congenital atresia ani in a calf. Intas Polivet. 2013;14(I):53-54.
• 4. Saeed Azizi, Rahim M, Ibrahim M. Surgical repair and management of congenital intestinal atresia in 68 calves. Vet. Surg. 2010;39:115-120.
• 5. Sooryadas S. Atresia ani associated with recto-vestibular fistula and vulvar agenesis in a calf. Intas Polivet. 2010;11(II): 237-238.