Préparation d’implants de plâtre imprégnés de gentamicine - Le Point Vétérinaire expert rural n° 349 du 01/10/2014
Le Point Vétérinaire expert rural n° 349 du 01/10/2014

ANTIBIOTHÉRAPIE LOCALE EN CHIRURGIE

Pas à pas

Auteur(s) : Michaël Lallemand

Fonctions : Clinique vétérinaire Saint-Léonard,
La Barre, 49120 Chemillé-Melay

Le plâtre est une matrice possible pour les implants imprégnés d’antibiotiques, dans le cadre du traitement de l’ostéomyélite chronique du jeune bovin.

Les implants imprégnés d’antibiotiques sont indiqués dans le traitement des cas d’ostéomyélite, afin d’obtenir des concentrations locales importantes de médicament, avec l’objectif d’obtenir une efficacité supérieure à celle d’une thérapeutique systémique.

Pour rappel, la diffusion et l’efficacité d’un antibiotique peuvent être pénalisées lors d’une inflammation articulaire chronique, pour les raisons suivantes : le pH intra-articulaire devient acide ; des débris tissulaires encombrent l’articulation ; la perméabilité de la membrane synoviale change (mais peut-être dans le sens d’une amélioration [5]).

Deux principaux supports peuvent être utilisés : le polyméthylmétacrylate (PMMA) de qualité chirurgicale et le plâtre de Paris [1].

Dans un cas d’ostéomyélite chronique, le PMMA est le support de choix. Il libère l’antibiotique de manière plus progressive que le plâtre. Il peut être préparé en phase peropératoire, voire acheté “prêt à l’emploi”, déjà imprégné de 1 g de gentamicine pour 20 g de polymère. Son coût est toutefois important pour un usage en chirurgie bovine de terrain : environ 45 € à l’achat pour 20 g de polymère préimprégné.

Les implants à base de plâtre sont une solution alternative très bon marché, facile à proposer aux éleveurs. Ils doivent être préparés à l’avance en raison des temps élevés de durcissement et de séchage. Le plâtre vendu dans n’importe quelle quincaillerie convient. Il est biodégradable et bon ostéoconducteur. Une concentration de 1/20e est adaptée (photos 1 à 6).

Lorsque la pose intra-articulaire d’un implant imprégné d’antibiotiques est retenue, il convient de s’interroger sur le temps d’attente.

Les implants augmentent fortement la concentration locale, par rapport à la voie générale, tout en limitant la consommation globale d’antibiotiques et leur toxicité systémique. Ils sont une option d’avenir dans le contexte actuel de sensibilisation au bon emploi de ces molécules.

Toutefois, aucune spécialité vétérinaire ne dispose d’une autorisation de mise sur le marché pour cette voie d’administration. Les implants peuvent libérer des quantités significatives d’antibiotiques pendant 30 à 40 jours [1]. Il semble donc raisonnable d’ajouter ce délai aux temps de retrait préconisés pour les voies d’administration parentérales du résumé des caractéristiques du produit. Les jeunes veaux généralement concernés par ce type de traitement n’entrent dans le circuit alimentaire que plusieurs mois, voire plusieurs années après la pose.

Références

  • 1. Desrochers A, Van Lul C. Les implants imprégnés d’antibiotiques chez les bovins. Point Vét. 2007;278:55-59.

Conflit d’intérêts

Aucun.

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