Le point Vétérinaire Canin n° 384 du 01/04/2018

CHIRURGIE HÉPATIQUE

Article original

Claire Deroy-Bordenave*, Clément Musso**, Juan Hernandez***, Laurent Cauzinille****, Eymeric Gomes*****, Jean-Philippe Billet******, Cyrill Poncet*******, Camille Bismuth********


*Centre hospitalier vétérinaire Frégis
43, avenue Aristide-Briand, 94110 Arcueil
**Centre hospitalier vétérinaire Frégis
43, avenue Aristide-Briand, 94110 Arcueil
***École vétérinaire Oniris
101, route de Gachet,
44300 Nantes
**** Centre hospitalier vétérinaire Frégis
43, avenue Aristide-Briand, 94110 Arcueil
*****Centre hospitalier vétérinaire Frégis
43, avenue Aristide-Briand, 94110 Arcueil
****** Centre hospitalier vétérinaire Atlantia
22, rue René-Viviani, 44200 Nantes
*******Centre hospitalier vétérinaire Frégis
43, avenue Aristide-Briand, 94110 Arcueil
********Centre hospitalier vétérinaire Frégis
43, avenue Aristide-Briand, 94110 Arcueil

La chirurgie vasculaire du foie est désormais couramment pratiquée dans les centres spécialisés et permet de soigner certaines atteintes graves de cet organe, tels les shunts intrahépatiques.

Résumé

→ Les shunts hépatiques sont une anomalie vasculaire à configuration variable, pouvant être intra- ou extrahépatique. Les signes cliniques sont peu évocateurs et le diagnostic nécessite a minima une échographie abdominale, l’angioscanner étant l’idéal. Le traitement des shunts intrahépatiques est chirurgical mais impose une correction préalable au moins sur 4 semaines des déséquilibres qui se sont installés. Le principe consiste à réduire ou à occlure la section du vaisseau anormal afin de restaurer la perfusion portale, tout en évitant l’hypertension.

Une mesure de la pression portale est idéalement réalisée durant l’intervention. Dans nos centres, la technique classique consiste en la pose d’une bande de Cellophane® qui produit une atténuation progressive.

L’hospitalisation postopératoire dure une semaine au minimum pour évaluer et traiter, le cas échéant, les complications (désordres tensionnels, convulsions).

Les taux de survie sont désormais bons.

Summary

Management of intrahepatic shunts in dogs: practical application in two veterinary hospital centres

→ Liver shunts are variably-configured vascular abnormalities that can be intra- or extrahepatic. The clinical signs are non-specific and diagnosis requires at least abdominal ultrasonography, with angio-ultrasonography being the examination of choice. The treatment of intrahepatic shunts is surgical but requires prior correction of imbalances evolving for least 4 weeks. The principle is to reduce or occlude the section of abnormal vessels in order to restore portal perfusion, while avoiding hypertension. Portal vascular pressure must be measured continuously. The traditional technique of Cellophane® banding, which produces gradual reduction, is used in the centres. Postoperative monitoring is put in place for a minimum of one week to correct, if necessary, complications that can be frequent including blood disorders and convulsions. Survival rates are now good.

Key words

Dog, intrahepatic shunt, hepatic encephalosis, vascular surgery
Le shunt congénital porto-systémique est une anomalie vasculaire fréquente chez le chien. Le shunt hépatique est souvent sous-diagnostiqué en raison de ses multiples expressions cliniques non pathognomoniques. Le shunt intrahépatique est plus difficile à traiter chirurgicalement que le shunt extrahépatique en raison de la localisation du vaisseau anormal au sein du parenchyme hépatique. Il reste donc important de séparer la prise en charge, le traitement et le pronostic de ce type de shunt comparativement au shunt porto-systémique extrahépatique. DONNÉES PRÉLIMINAIRES 1. Définition Les ...

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