Rupture atriale gauche chez un teckel - Le Point Vétérinaire expert canin n° 383 du 01/03/2018
Le Point Vétérinaire expert canin n° 383 du 01/03/2018

CARDIOLOGIE

Cas clinique

Auteur(s) : François Serres

Fonctions : Oncovet
Avenue Paul-Langevin
59650 Villeneuve-d’Ascq

Les ruptures atriales gauches sont des complications rares des maladies valvulaires mitrales évoluées, dont le pronostic est souvent sombre.

Un chien teckel à poil ras, mâle, âgé de 13 ans, est référé pour une échocardiographie à la suite d’une baisse suraiguë de l’état général avec hypothermie et tachycardie, associée à un souffle systolique sans toux marquée ni fatigabilité à l’effort. Un souffle systolique de forte intensité a été mis en évidence depuis plus de 1 an et un traitement par bénazépril et spironolactone est administré.

DIAGNOSTIC

L’examen clinique montre un animal en bon état général, avec des muqueuses roses et un temps de recoloration capillaire dans les normes. Une légère hypothermie (37 °C) est présente le matin, mais s’améliore rapidement durant la journée. Un souffle systolique apexien gauche d’intensité 5 sur 6, associé à une légère tachycardie, est audible à l’auscultation.

L’examen échocardiographique montre un ventricule gauche de morphologie modifiée, nettement dilaté en diastole et en systole (avec un rapport diamètre ventriculaire diastolique mesuré/diamètre normalisé par rapport au poids égal à 2). Au mode 2D, un épaississement marqué des feuillets mitraux et des cordages associés est noté, avec un prolapsus du feuillet postérieur. L’atrium gauche est nettement dilaté (avec un rapport atrium gauche/aorte mesuré à 2,5). Un épanchement péricardique modéré est associé, avec la présence d’une zone tissulaire correspondant à un hématome, située à proximité de l’auricule gauche au sein du sac péricardique (photo 1). Aucune tamponnade n’est observée.

L’examen radiographique thoracique montre une cardiomégalie globale avec un cœur globuleux, sans signe de congestion associée (photo 2). Le bilan de coagulation est normal, excluant une hémorragie secondaire à un trouble de l’hémostase primitif.

L’hypothèse d’une rupture atriale secondaire à une maladie valvulaire mitrale de stade ACVIM B2 est avancée. Cet accident explique la brusque baisse d’état général observée, l’hypothermie étant probablement liée à une phase d’hypotension secondaire. Compte tenu de l’importance de la maladie cardiaque, la poursuite du traitement actuel est préconisée. En complément, du pimobendane et une faible dose de diurétique sont ajoutés (1 mg/kg/j), ce traitement permettant d’augmenter le délai avant décompensation de la maladie cardiaque [1].

DISCUSSION

Les ruptures atriales gauches sont essentiellement décrites lors de maladie valvulaire mitrale évoluée. Il s’agit d’une complication rare, dont le pronostic semble le plus souvent défavorable : la rupture atriale entraîne souvent l’apparition simultanée de signes d’insuffisance cardiaque congestive (dyspnée) et circulatoire (syncope, faiblesse, hypothermie), comme dans le cas décrit [2, 3]. Chez les animaux présentant une tamponnade associée, une ponction évacuatrice de l’épanchement peut être envisagée [2, 3]. Une étude sur 14 cas rapportait la mort de près de deux tiers des animaux dans les jours suivant le diagnostic [2]. Selon une étude plus récente, le pronostic lors de rupture atriale chez un animal ne présentant initialement pas de symptôme est relativement favorable à moyen terme, avec une médiane de survie rapportée de 345 jours [3].

Références

  • 1. Boswood A, Häggström J, Gordon SG et coll. Effect of pimobendan in dogs with preclinical myxomatous mitral valve disease and cardiomegaly : the EPIC study-A randomized clinical trial. J. Vet. Intern. Med. 2016:1765-1779.
  • 2. Reineke EL, Burkett DE, Drobatz KJ. Left atrial rupture in dogs : 14 cases (1990-2005). J. Vet. Emerg. Crit. Care 2008;18:158-164.
  • 3. Nakamura RK, Tompkins E, Russel NJ et coll. Left atrial rupture secondary to myxomatous mitral valve disease in 11 dogs. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 2014;50:405-408.

Conflit d’intérêts

Aucun.

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