Ascite chez un chien présentant un prolapsus mitral

Un chien braque allemand mâle de 12 ans est présenté pour l’exploration d’une ascite et d’une fatigabilité observées depuis 15 jours. Un antécédent de prolapsus mitral associé à une dilatation atriale gauche est rapporté et une fibrillation atriale a été diagnostiquée 12 mois plus tôt au cours de l’exploration d’épisodes de syncope.

DIAGNOSTIC

Le chien est traité avec du pimobendane, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA : bénazépril, 0,4 mg/kg/j), des antiarythmiques (diltiazem, 2 mg/kg/8 h, digoxine, 0,005 mg/kg/12 h) et un diurétique (furosémide, 2 mg/kg/12 h) avait alors été mis en place.

À l’examen clinique, il est abattu, sa fréquence respiratoire est normale (35 mouvements par minute) et il présente une distension abdominale majeure associée à un signe du flot (^{photo 1}). La fréquence cardiaque est légèrement augmentée (entre 190 et 200 battements par minute) et irrégulière. Le pouls est synchrone et relativement peu frappé.

Un examen échocardiographique révèle une dilatation cavitaire gauche (atriale et ventriculaire) systolique et diastolique sans nette diminution de l’inotropisme ventriculaire gauche (fraction de raccourcissement mesurée entre 25 et 30 %). Une insuffisance mitrale et une hypertension pulmonaire systolique majeures y sont associées. Cette dernière est estimée par un examen du reflux tricuspidien à 90 mmHg (normé < 25 mmHg) (^{photo 2}). La pression artérielle systémique est normale et la fonction rénale reste non perturbée. Un diagnostic d’ascite cardiogénique secondaire à une hypertension artérielle pulmonaire, elle-même consécutive à l’évolution d’un prolapsus mitral, est établi. Le pronostic est réservé à court terme et défavorable à moyen terme.

La poursuite du traitement antiarythmique, des IECA et du pimobendane est recommandée. La prescription de diurétique est modifiée : la voie sous-cutanée est préférée dans un premier temps, car elle est plus efficace que la voie orale, probablement en raison d’une diminution de l’absorption per os due à la congestion veineuse mésentérique (une dose similaire étant employée). Un traitement spécifique de l’hypertension pulmonaire est proposé en complément (amlodipine, 0,1 mg/kg/12 h dans un premier temps).

DISCUSSION

Une ascite correspond à une collection liquidienne située dans la grande cavité péritonéale. L’ascite cardiogénique observée dans le cas décrit est caractéristique d’une insuffisance cardiaque droite ou globale. Elle peut être rencontrée lors d’hypertension pulmonaire et constitue un élément pronostique défavorable, d’autant plus qu’elle diminue nettement la qualité de vie de l’animal. Ainsi, lors de maladie valvulaire mitrale associée à une rupture de cordage, la présence d’une ascite à l’examen initial est un élément pronostique défavorable (médiane de survie associée de moins de 6 mois) [¹].

Environ un tiers des chiens atteints d’une maladie valvulaire mitrale sont euthanasiés à la demande de leurs propriétaires. Pour les trois quarts des propriétaires qui ont dû faire euthanasier un chien cardiaque, une diminution de la qualité de vie de leur animal était observée dans les dernières semaines. C’est cette perception d’une qualité de vie dégradée qui a influencé leur décision d’euthanasie [²].

Références

• 1. Serres F, Chetboul V, Tissier R et coll. Chordae tendineae rupture in dogs with degenerative mitral valve disease: prevalence, survival and prognostic factors (114 cases, 2001-2006). J. Vet. Intern. Med. 2007;21:258-264.
• 2. Mallery KF, Freeman LM, Harpster NK et coll. Factors contributing to the decision for euthanasia of dogs with congestive heart failure. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1999;214:1201-1204.