Souffle systolique droit chez une chienne de 4 mois

Une chienne labrador non stérilisée âgée de 4 mois est référée pour l’exploration d’un souffle systolique rapporté depuis son adoption.

DIAGNOSTIC

L’examen clinique montre un animal dont l’état général est correct, sans qu’un retard de croissance soit rapporté. Les muqueuses sont roses. L’examen respiratoire ne révèle pas d’anomalie à l’auscultation pulmonaire. Une nette tachycardie est mise en évidence à l’auscultation cardiaque (fréquence oscillant entre 160 et 190 battements par minute), associée à un souffle systolique apexien droit de forte intensité (4/6).

Un examen échocardiographique montre un ventricule gauche de taille et de morphologie anormales, avec un écrasement par le ventricule et l’atrium droits qui présentent une dilatation majeure.

L’atrium gauche n’est pas dilaté. Aucune communication interventriculaire n’est observée, mais un shunt interatrial droite-gauche (par réouverture du foramen ovale) est constaté. Le tronc pulmonaire n’est pas modifié (pas de nette dilatation ni de bombement des sigmoïdes pulmonaires), et le flux pulmonaire est laminaire et de vélocité normale, avec un flux symétrique, peu en faveur d’une hypertension artérielle pulmonaire.

L’examen du ventricule droit met en évidence une implantation apicale anormale de l’anneau tricuspidien, associée à des valves allongées, légérement épaissies et hyperéchogénes, avec une malformation des piliers ventriculaires droits (allongés) et des cordages (très courts) (^{photo 1}) Cet aspect anormal est dû à la présence d’un reflux tricuspidien majeur, envahissant 100 % de la surface atriale droite, avec une vélocité légérement augmentée et un gradient atrioventriculaire droit estimé à au moins 50 mmHg (^{photo 2}).

L’aspect est pathognomonique d’une dysplasie valvulaire tricuspidienne, avec une atrialisation du ventricule droit (maladie d’Ebstein). L’instauration d’un traitement anticongestif est préconisée (administration d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine dans un premier temps). Le pronostic est réservé à moyen terme, et dépend de l’évolution avec la croissance et de l’apparition éventuelle de symptômes congestifs.

DISCUSSION

La maladie d’Ebstein est une malformation congénitale de la valve tricuspide, rarement rencontrée chez le chien (et qui présente un caractère héréditaire chez le labrador, avec l’implication suspectée d’un gène porté par le chromosome 9) [1]. Sur le plan anatomique, elle se caractérise par une malposition et la présence ou non d’une dysplasie de la valve tricuspide, celle-ci étant normalement fixée au même niveau que la valve mitrale [2]. La valvule septale est systématiquement implantée apicalement par rapport à l’anneau tricuspidien et adhère au myocarde septal [2]. Les muscles papillaires et les cordages sont habituellement courts et malformés, voire absents ou hypertrophiés.

Ces modifications valvulaires entraînent une insuffisance tricuspidienne qui conduit à la dilatation de l’atrium droit, puis du ventricule droit. La dilatation atriale peut s’accompagner de l’apparition de dysrythmies supraventriculaires (fibrillation atriale).

Le diagnostic repose sur un examen échocardiographique. L’examen en mode Doppler permet de mettre en évidence une régurgitation tricuspidienne de vélocité habituellement modérée [2].

Références

• 1. Andelfinger G, Wright KN, Lee HS et coll. Canine tricuspid valve malformation, a model of human Ebstein anomaly, maps to dog chromosome 9. J. Med. Genet. 2003;40:320-324.
• 2. Tran-Cong D. Étude rétrospective de 50 cas de malformation congénitale de la valve tricuspide chez les carnivores domestiques. Thèse de l’École nationale vétérinaire d’Alfort. 2002:125p.