Le Point Vétérinaire expert canin n° 356 du 01/06/2015

PLAN DOULEUR

Article de synthèse

Thierry Poitte

Clinique vétérinaire
8, rue des Culquoilès
La Croix-Michaud
17630 La Flotte

L’hypersensibilisation est due à des boucles de rétrocontrôle positif qui entretiennent et amplifient la stimulation nociceptive originelle. Un traitement précoce de la douleur est susceptible de prévenir ce phénomène.

Résumé

→ Les sensibilisations périphériques et centrales se traduisent cliniquement par l’hyperalgésie (réponse exagérée à un stimulus nociceptif) et l’allodynie (réponse à un stimulus non nociceptif). Ces mécanismes d’amplification s’inscrivent durablement dans les douleurs chroniques en raison des plasticités neuronales et gliales qui s’expriment sur les plans fonctionnel, histologique et structurel. La stratégie thérapeutique consiste à lutter contre cette hypersensibilisation en utilisant des antihyperalgésiques. La kétamine aux doses infra-anesthésiques est particulièrement intéressante car elle bloque les canaux NMDA sans provoquer d’effets dysphoriques.

L’hyperalgesie des douleurs neuropathiques est insuffisamment controlee par les opioïdes forts (palier 3). ce constat justifie l’evolution necessaire de la classification des antalgiques.

Summary

Pain, an element of hypersensitivity

→ Peripheral and central sensitisation is expressed clinically as hyper­algesia (exaggerated response to a noxious stimulus) and allodynia (non response to a noxious stimulus). These amplification mechanisms are permanent in chronic pain due to neuronal and gill plasticity, which are expressed at functional, structural and histological levels. The therapeutic strategy is to manage this hypersensitivity using anti-hyperalgesic drugs. Ketamine at sub-anaesthetic doses is particularly interesting because it blocks NMDA channels without causing dysphoric effects.

Hyperalgesic neuropathic pain is inadequately controlled with strong opioids (class 3). This observation justifies the necessary evolution of the classification of analgesics.

Key words

Pain, hyperalgesia, allodynia, ketamine.
Aux mécanismes endogènes de contrôle de la douleur se superposent des phénomènes d’hypersensibilisation qui viennent amplifier la perception douloureuse (encadré 1). L’équilibre précaire et incertain entre les influences inhibitrices et excitatrices est révélateur des douleurs dites “mal-adaptatives”, par opposition aux douleurs nociceptives “adaptatives” qui permettent la survie par les réactions d’évitement (signal d’alarme). Ces douleurs “mal-adaptatives” sont non seulement inutiles, mais aussi délétères. Selon leurs circonstances d’apparition et de développement, elles sont qualifiées d’inflammatoires, de neuropathiques ou encore de fonctionnelles. Elles ont pour ...

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