Souffle systolique apexien droit et hypertension pulmonaire

Une chienne épagneul breton âgée de 10 ans est présentée pour un avis complémentaire diagnostique et thérapeutique dans l’exploration d’une masse abdominale détectée récemment, associée à une polypnée, à une anorexie et à une crise de syncope.

DIAGNOSTIC

L’examen clinique montre un animal en excellent état général. Aucune anomalie n’est décelée à la palpation. L’auscultation détecte la présence d’un souffle systolique apexien droit, d’intensité 4/6. La palpation abdominale est souple, légèrement sensible dans le cadrant cranial, avec une masse abdominale très importante. Les présentations clinique et épidémiologique sont compatibles avec l’évolution d’une lésion tumorale abdominale. L’auscultation est en faveur d’une hypertension pulmonaire.

L’examen échographique de l’abdomen détecte une lésion splénique de très grande taille (10 cm de diamètre) sans épanchement abdominal ni métastase associé. Un bilan d’extension par radiographie pulmonaire ne montre pas de lésion.

Un bilan sanguin est réalisé afin de déterminer la répercussion de la maladie sur l’homéostasie (coagulation). Peu de modifications sont notées : le temps de prothrombine (PT) et l’APTT (activated partial thromboplastin time, temps de thromboplastine partielle activée) sont dans les normes, le dosage des D-dimères (marqueur de thrombose) est légèrement élevé et des phénomènes thrombotiques sont observés. La numération et la formule sanguines révèlent une anémie nette et une légère thrombopénie.

L’examen échocardiographique montre un ventricule gauche de taille diminuée et de morphologie modifiée, avec un écrasement du ventricule gauche associé à une “hypertrophie” du septum interventriculaire et de la paroi postérieure. Cette image est évocatrice d’un collapsus cardiaque gauche (hypovolémie relative) et est associée à un ventricule droit dont les parois sont hypertrophiées, avec une dilatation modérée (^{photo 1}).

L’examen Doppler détecte un reflux tricuspidien de haute vélocité, qui explique le souffle ausculté et permet d’estimer la pression artérielle pulmonaire systolique à 70 mmHg, la valeur normale se situant à 25 mmHg (^{photo 2}). Une splénectomie est recommandée et identifie un hématome splénique bénin, probablement en partie responsable de l’hypertension pulmonaire observée.

DISCUSSION

L’hypertension pulmonaire (HP) est une complication courante de nombreuses affections cardiopulmonaires fréquemment rencontrées chez le chien.

Cependant, en pratique, la reconnaissance de cette HP est parfois délicate et requiert le plus souvent un examen échocardiographique. Ce dernier peut permettre de quantifier directement la pression artérielle pulmonaire par l’analyse des reflux pulmonaire et tricuspidien. Cependant, ces derniers ne sont pas toujours présents et le praticien doit parfois se contenter de signes indirects d’HP [²].

À l’inverse, la présence d’un souffle systolique médio-thoracique droit de forte intensité constitue un élément très en faveur d’une HP. Hormis une insuffisance tricuspidienne de haute vélocité, seule une communication interventriculaire peut être associée à cette anomalie de l’auscultation. Concomitant d’une syncope ou d’une ascite, ce souffle possède une valeur prédictive positive de la présence d’une HP de 94 à 100 % [¹].

Références

• 1. Ohad DG, lenchner I, Bdolah-AbramT et coll. A loud right-apical systolic murmur is associated with the diagnosis of secondary pulmonary arterial hypertension: Retrospective analysis of data from 201 consecutive client-owned dogs (2006-2007). Vet. J. 2013;198:690-695.
• 2. Serres F, Chetboul V, Gouni V et coll. Diagnostic value of echo-Doppler and tissue-Doppler imaging in dogs with pulmonary arterial hypertension. J. Vet. Intern. Med. 2007;21:1280-1289.