Intérêts et applications de la protéine C-réactive, un biomarqueur de l’inflammation chez le chien

La CRP (protéine C-réactive) est une protéine de la phase aiguë de l’inflammation (APP), produite essentiellement par le foie sous la dépendance des cytokines pro-inflammatoires incluant l’interleukine 6, l’interleukine 1 et le facteur de nécrose tumorale a. Il existe deux types d’APP : les protéines positives et négatives. La CRP est une APP positive, mais non spécifique, qui est utilisée en médecine humaine dans le diagnostic et le pronostic de différentes affections [¹, ⁵, ⁶, ⁸, ⁹]. Sa concentration oscille entre 0,2 et 16,4 mg/l chez le chien sain, selon les études [¹]. Une grande variation interindividuelle est observée. Elle augmente environ 4 heures après un stimulus et un pic de concentration est noté 24 heures plus tard, puis elle se normalise en quelques jours à la suite de la suppression de la stimulation [¹, ⁹].

La concentration en CRP est déterminée via des méthodes d’immunodosage (Elisa) ou par le biais d’automates. Certaines méthodes de dosage de la CRP humaine ne sont pas utilisables en médecine vétérinaire [²].

INTÉRÊT DIAGNOSTIQUE

Une augmentation de la concentration sérique en CRP a été observée lors de maladies infectieuses (leishmaniose, erhlichiose), inflammatoires (anémie à médiation immune), endocrines, métaboliques et néoplasiques [¹, ⁵-⁸]. Cependant, d’après certains auteurs, elle peut contribuer à l’établissement d’un diagnostic [⁹]. Dans le cadre des atteintes respiratoires, comme dans l’article présenté ci-contre, il est parfois difficile de poser un diagnostic de certitude sur la base des examens radiographiques et de laboratoire [⁴]. L’état des animaux concernés n’étant pas toujours stable, la réalisation d’examens sous anesthésie générale est parfois déconseillée (lavage broncho-alvéolaire, notamment), ce qui rend le diagnostic plus difficile [⁹]. La concentration sérique en CRP constitue un marqueur non invasif de l’inflammation, pouvant être intéressant dans le diagnostic des atteintes respiratoires bactériennes. En médecine humaine, cette protéine est utilisée dans l’identification des pneumonies acquises en communauté (PAC) [⁹]. Dans l’étude présentée, la concentration sérique en CRP est nettement supérieure chez les chiens atteints de pneumonie bactérienne, comparativement à ceux qui présentent d’autres maladies respiratoires. Une pneumonie bactérienne est identifiée avec 100 % de spécificité lorsque la concentration en CRP est supérieure à 100 mg/l et est exclue si celle-ci est inférieure à 20 mg/l et que les signes cliniques sont observés depuis plus de 24 heures [⁹]. En 1994, Yamamoto et coll. mettaient déjà en évidence une forte augmentation de la concentration en CRP lors de pneumonie bactérienne à Bordetella bronchiseptica [¹¹]. Cependant, peu d’études comparent les variations de CRP en fonction des différentes affections respiratoires. De plus, les chiens atteints de néoplasie pulmonaire, ainsi que ceux qui présentent une surinfection bactérienne sont exclus de l’étude présentée. Il convient donc de rester prudent quant à l’interprétation des résultats.

Concernant les atteintes néoplasiques, la concentration en CRP sérique semble être un marqueur moins pertinent. En effet, si une augmentation est fréquemment observée dans le cadre des hémopathies malignes, en revanche, elle est relativement inconstante pour d’autres types tumoraux (tumeurs mammaires) [¹, ⁶].

INTÉRÊT PRONOSTIQUE ET DANS LE SUIVI DES MALADIES

Une valeur ponctuelle de concentration en CRP est parfois difficile à interpréter. Toutefois, des mesures répétées de celle-ci peuvent présenter une valeur pronostique intéressante. Alors que la concentration initiale en CRP n’est pas significativement reliée au taux de survie, une corrélation entre l’évolution de ce paramètre et le pronostic a été observée, notamment dans le cas de sepsis et de syndromes de réponse inflammatoire systémique (SRIS) [³, ⁵, ¹⁰]. Les auteurs démontrent qu’une variation en concentration sérique de CRP sur une période de 3 jours permet d’augurer correctement de la survie, mais semble en revanche peu fiable dans la prédiction de la mort de l’animal [³]. La confrontation de la fluctuation de la concentration sérique de CRP aux résultats des examens cliniques et complémentaires est préconisée afin de préciser le pronostic et la réponse au traitement instauré [³]. Dans le cadre du traitement des maladies inflammatoires et néoplasiques, une baisse significative de ce paramètre est considérée comme favorable [⁷, ⁸]. De plus, l’administration de glucocorticoïdes n’affectant pas directement la concentration en CRP, celle-ci se révèle intéressante dans le suivi des affections ainsi traitées [¹, ⁷]. Concernant les maladies respiratoires, à ce jour, les données manquent pour conférer une valeur pronostique à la concentration sérique initiale en CRP, ainsi qu’à son évolution dans le temps. Cependant, des applications pourraient être envisagées, comme la mise en évidence de surinfections bactériennes aiguës chez des chiens atteints de maladie respiratoire chronique (bronchites chroniques), afin d’adapter le traitement en conséquence. Des études supplémentaires sont requises.

Conclusion

Si la mesure de la concentration en CRP sérique est un test de routine en médecine humaine, en revanche, ses applications en médecine vétérinaire restent peu développées. Toutefois, son utilisation pourrait être une aide intéressante dans l’établissement du diagnostic face à un tableau clinique peu spécifique, et pour la réalisation du suivi et la détermination d’un pronostic.

Références

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