CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE CANINE
Analyse d’article
Auteur(s) : Alexandre Caron
Fonctions : Fitzpatrick Referrals Ltd
Halfway Eashing Iane
Godalming GU72QQ
Surrey, United Kingdom
La stabilité de la patelle est assurée par un axe entre le quadriceps, la trochlée fémorale et la tubérosité tibiale. Une modification anatomique suffisante d’une ou de plusieurs de ces structures peut mener à une luxation de la patelle, latérale ou médiale.
La luxation de la patelle (LP) est le plus souvent médiale (LMP) et concerne majoritairement des chiens de petite race. Néanmoins, les chiens de taille moyenne à grande sont touchés de manière non négligeable par la LMP. La fréquence de la luxation latérale est faible. Cette maladie est tout de même plus courante chez les chiens de race moyenne à grande que chez ceux de petite race. Une luxation bilatérale est présente dans 50 à 65 % des cas [1, 3, 6].
Aucune cause précise n’a été identifiée expliquant le développement d’une LP, hormis les cas où un traumatisme a engendré une déformation osseuse sur l’axe extenseur du grasset. Cependant, une mauvaise conformation de la hanche (coxa vara/coxa valga) pourrait mener à une LP. Chez les chiens de grande race, une position plus proximale de la patelle (patella alta) pourrait être associée à un plus fort risque de luxation médiale [7, 10].
Une rupture du ligament croisé cranial (RLCCr) peut être également présente et est rapportée dans environ 40 % des cas de LMP : un âge plus avancé et un grade de luxation plus élevé sont deux facteurs de risque pour la présence d’une RLCCr concomitante [4].
La majorité des cas de LP bénéficie d’un traitement chirurgical. Les luxations de grade 3 et de grade 4, ainsi que les luxations de grade 2 responsables d’une boiterie (majorité des cas) requièrent une correction chirurgicale. Les luxations de grade 1 peuvent être gérées de manière non chirurgicale, la physiothérapie et l’hydrothérapie visant le ren for cement musculaire des quadriceps et la stabilisation du grasset en rotation.
En cas de LP chez le chien en croissance, les techniques de correction osseuse doivent être évitées au maximum de manière à conserver les plaques de croissance intactes. Néanmoins, il convient de réaligner la patelle le plus tôt possible afin d’éviter le développement de déformations osseuses secondaires plus sévères. Il est alors important de prévenir les propriétaires de la possibilité d’une réintervention chirurgicale à l’âge adulte.
L’objectif de la correction chirurgicale est le re po si tionnement de la patelle, ce qui nécessite impérativement une neutralisation des forces latéro-médiales engendrées par les anomalies structurelles. Cela revient à rétablir un bon alignement des structures anatomiques mentionnées ci-dessus.
Les techniques les plus simples visent à modifier les tensions sur les tissus mous péripatellaires : imbrication capsulaire/ fascia du côté opposé à la luxation parfois associé à un relâchement controlatéral.
Le réalignement des structures distales à la patelle passe impérativement par un repositionnement de la tubérosité tibiale (TT). Cela implique une transposition de la TT ou bien une ostéotomie tibiale correctrice en cas de déviation angulaire. Ainsi, dans les cas graves de déviation angulaire tibiale ou fémorale, une ou des ostéotomies correctrices peuvent être nécessaires. Le résultat clinique est décevant lors de traitement chirurgical simple en présence de déformations angulaires responsables de la LP. Cet aspect du traitement ne doit pas être négligé [11].
Différentes techniques de modification de la trochlée fémorale ont été décrites, dont une nouvelle dans l’article résumé [5]. La trochléoplastie excisionnelle a été abandonnée au profit des autres méthodes préservant le cartilage. La chondroplastie trochléaire consiste à élever le cartilage trochléaire de l’os sous-chondral qui, lui, sera partiellement retiré, puis recouvert par le cartilage préservé. Techniquement délicate, cette procédure est réservée aux chiens très jeunes chez qui la correction trochléaire doit être évitée autant que possible.
Les trois autres techniques consistent à retirer le cartilage et l’os sous-chondral associé, puis à les remettre en position après résection d’une épaisseur d’os sous-chondral supplémentaire. Il est recommandé d’obtenir un résultat où la moitié de la patelle serait située dans la fosse trochléaire. La méthode décrite dans l’article résumé vise à élever la lèvre trochléaire médiale plutôt qu’à creuser l’ensemble de la fosse trochléaire [5]. La résection en bloc plutôt qu’en coin de la trochlée semble obtenir des résultats plus satisfaisants en termes de résultat anatomique [8]. Cependant, aucune étude clinique ne compare les différentes techniques de trochléoplastie.
Un essai récent rapporte de bons résultats lors de correction chirurgicale de LMP sans trochléoplastie [9]. Cette technique a, en effet, été historiquement recommandée dans beaucoup de cas, mais il semblerait qu’elle ne soit nécessaire que lors d’hypoplasie sévère de la trochlée fémorale et que les procédures de réalignement doivent être privilégiées.
Le pronostic fonctionnel à long terme est bon à excellent après la correction chirurgicale. Le taux de complications chirurgicales est acceptable (18 %, 13 % pour les complications majeures) avec un taux de reluxation de 8 % [2]. Le risque de complications est plus élevé chez les chiens de plus de 20 kg et est positivement corrélé au degré de luxation. Le résultat fonctionnel à long terme dépend du développement de l’arthrose, argument menant à restreindre la réalisation d’une trochléoplastie.
Aucun.
OBJECTIFS
Développer une technique chirurgicale d’élévation de la crête médiale de la trochlée fémorale par greffe ostéochondrale autogène asymétrique. Évaluer son efficacité clinique chez 5 chiens (6 grassets).
MÉTHODE
• L’ostéotomie médiale commence en regard de la crête trochléaire fémorale médiale (CTFM) et se termine cranialement à l’insertion des ligaments croisés, avec un angle de 10 à 20°. L’ostéotomie latérale commence au niveau de la crête latérale et rejoint l’ostéotomie médiale caudalement. La hauteur voulue de la CTFM correspond à la moitié de la hauteur de la patelle.
• Une fois l’ostéotomie réalisée, la pièce ostéochondrale est pivotée de 180° de manière que la portion distale de la trochlée soit placée proximalement. La géométrie de l’ostéotomie permet d’obtenir une élévation de la CTFM. La greffe ostéochondrale est stabilisée avec une broche placée latéro-médialement dans les condyles fémoraux.
• Cinq chiens avec une luxation médiale de la patelle de grade 3 sont inclus. Une hypoplasie de la crête médiale de la trochlée fémorale est identifiée radiographiquement. Le degré subjectif de boiterie, la circonférence de la cuisse et le grade de luxation de la patelle sont évalués à court, moyen et long termes.
RÉSULTATS
Aucune complication opératoire n’est rapportée. À 3 et 6 mois après l’intervention chirurgicale, 50 % des grassets étaient indemnes de luxation, les 50 % restants présentant une luxation de grade 1. Aucune luxation n’est observée à 1 et à 2 ans. Le score de boiterie est statistiquement plus faible à 3 et à 6 mois, et la circonférence de la cuisse est plus importante. Aucune boiterie n’est relevée à 1 et à 2 ans. Un scanner chez 2 chiens a confirmé l’élévation de la CTFM et le bon positionnement de la patelle.
Nouveau : Découvrez le premier module
e-Learning du PointVétérinaire.fr sur le thème « L’Épanchement thoracique dans tous ses états »
L’ouvrage ECG du chien et du chat - Diagnostic des arythmies s’engage à fournir à l’étudiant débutant ou au spécialiste en cardiologie une approche pratique du diagnostic électrocardiographique, ainsi que des connaissances approfondies, afin de leur permettre un réel apprentissage dans ce domaine qui a intrigué les praticiens pendant plus d’un siècle. L’association des différentes expériences des auteurs donne de la consistance à l’abord de l’interprétation des tracés ECG effectués chez le chien et le chat.
En savoir plus sur cette nouveauté
Découvrir la boutique du Point Vétérinaire
Retrouvez les différentes formations, évènements, congrès qui seront organisés dans les mois à venir. Vous pouvez cibler votre recherche par date, domaine d'activité, ou situation géographique.
Découvrez en avant-première chaque mois le sommaire du Point Vétérinaire.
Vidéo : Comment s'inscrire aux lettres d'informations du Point Vétérinaire