La gastropexie chez le chien

Le syndrome dilatation-torsion de l’estomac est fréquemment décrit dans certaines races de chiens géants ou à thorax profond (setter irlandais, dogue allemand, etc.), et la réalisation prophylactique d’une gastropexie est donc recommandée. Le risque de dilatation-torsion de l’estomac est ainsi limité à 0 à 5 % [¹²]. Celui de développer une dilatation-torsion de l’estomac est alors 29,6 fois plus faible chez un dogue allemand qui a subi une gastropexie prophylactique, par exemple [¹²].

Les résultats biomécaniques, ex vivo, sont à interpréter avec précaution dans la mesure où la résistance nécessaire à la prévention d’une torsion d’estomac est inconnue.

TECHNIQUES DE GASTROPEXIE

De nombreuses méthodes ont été décrites, avec des résultats variables. Parmi elles, la gastropexie incisionnelle est la plus communément pratiquée. Elle consiste en une incision rectiligne sur les parois abdominale et stomacale, lesquelles sont suturées ensemble avec deux surjets simples continus. Les tests mécaniques concernant ce procédé ont établi une résistance de 60 à 85N après 3 à 4 semaines.

La technique dite de “belt-loop” réside dans la création d’un lambeau de paroi gastrique (ne contenant pas la muqueuse), qui inclut une branche de l’artère gastro-épiploïque, qui est ensuite passé dans un tunnel formé au sein du muscle abdominal transverse. Le lambeau est ensuite suturé à son emplacement d’origine. Une étude ex vivo a déterminé une résistance de 109N après 50 jours [¹³]. L’emploi d’agrafes cutanées ne semble pas avoir d’incidence sur la résistance initiale du site de gastropexie à l’arrachement [¹].

La technique circumcostale est relativement identique à la méthode belt-loop, si ce n’est que le lambeau est passé autour de la jonction chondrocostale de la côte 11 ou 12, à la place du simple tunnel musculaire dans la paroi abdominale [⁴]. Ex vivo, cette procédure démontre une résistance à l’arrachement du site de gastropexie de 109N après 3 semaines.

Deux techniques sont rapportées, qui n’ont jamais été testées biomécaniquement et les données cliniques sont rares : la gastrocolopexie et la gastropexie d’inclusion (suture de l’estomac dans la plaie de cœliotomie) [⁴].

TECHNIQUES MINI-INVASIVES

Toutes les méthodes décrites ci-dessus nécessitent un abord par cœliotomie. Avec la démonstration du bénéfice de la gastropexie sur l’incidence du syndrome dilatation-torsion de l’estomac, associée à la forte prévalence de cette maladie dans certaines races, la réalisation préventive de ce procédé s’est popularisée [¹²]. Le développement de techniques mini-invasives, impliquant souvent la cœlioscopie, apparaît alors bénéfique [⁵, ⁷].

Une cœliotomie mini-invasive, par un abord latéral droit, a été décrite [¹¹]. Elle permet d’approcher l’estomac et de le suturer au muscle abdominal transverse. Une résistance similaire à celle d’une gastropexie incisionnelle a été démontrée [¹¹]. La difficulté de cette technique consiste en la reconnaissance anatomique de la portion d’estomac recherchée (antre pylorique). Ainsi, dans un cas sur les six décrits, une duodénopexie a été suspectée [¹¹]. Afin d’améliorer la précision du positionnement, une méthode associant l’abord latéral par le flanc droit et une endoscopie gastrique a été décrite [², ³].

Enfin, des techniques de cœlioscopie et de cœlioscopie assistée ont été rapportées, permettant un abord minimal [⁵-¹⁰]. La cœlioscopie assistée consiste à identifier l’antre pylorique, puis la paroi abdominale craniale droite où la gastropexie doit être réalisée, avant d’effectuer une mini-cœliotomie comme dans la technique par abord latéral droit [⁷, ⁹]. Comme dans la méthode assistée par endoscopie, il devient plus facile de placer la gastropexie à l’endroit voulu. Lors de cœlioscopie totale, la gastropexie peut être réalisée au moyen de sutures ou d’agrafes [⁶]. Le positionnement de sutures intracorporelles nécessite un entraînement préalable [⁶]. Le développement d’un matériel de suture avec barbilles comme dans l’article résumé permet de réduire le défi technique requis par la réalisation de sutures intracorporelles. Le temps chirurgical devrait alors être raccourci.

D’un point de vue biomécanique, la résistance du site de gastropexie à l’arrachement semble similaire à celle des techniques nécessitant une cœliotomie [⁷, ¹³].

SUTURES SANS NŒUDS

Le fil utilisé dans l’étude résumé dispose de multiples barbilles sécurisant la ligne de suture et empêchant le desserrage une fois en place au sein du tissu. Une des extrémités de la ligne de suture dispose d’un œillet permettant de la commencer simplement, sans réaliser de nœuds. Mis à part son utilisation lors de chirurgie laparoscopique, ce type de matériel pourrait aussi trouver son utilité dans la fermeture cutanée, limitant le risque de formation d’un granulome sur la ligne de suture par réduction de la quantité de corps étranger laissée au sein de la plaie. Cependant, une étude biomécanique a démontré que la résistance des barbilles dépend de leur géométrie, qui doit alors être spécifique à chaque tissu.

Conclusion

Plusieurs techniques de gastropexie ont été décrites et les méthodes récentes de cœlioscopie permettent un abord minimal. Cela est intéressant dans l’optique d’une chirurgie à visée prophylactique, dans le cas des races à risque de syndrome dilatation-torsion de l’estomac.

Les sutures sans nœuds décrites dans l’article résumé peuvent être un moyen de simplifier la chirurgie cœlioscopique et de réduire significativement la durée chirurgicale.

Références

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