Traitement du collapsus trachéal chez le chien

Le collapsus trachéal (CT) est une maladie touchant majoritairement les chiens de petite taille [⁴, ¹²]. Les symptômes apparaissent le plus souvent à l’âge adulte, mais un taux de 24 % de chiens symptomatiques âgés de moins de 6 mois est rapporté [¹², ¹³].

Anatomiquement, le CT correspond à une flaccidité anormale des anneaux trachéaux [⁸]. Histologiquement, cette maladie est un défaut de composition de ces derniers en glycoprotéines et en glycosaminoglycanes [³, ¹²].

UN DIAGNOSTIC PAS TOUJOURS ÉVIDENT

Les signes cliniques sont une toux chronique, quinteuse, souvent productive. Une intolérance à l’effort est parfois rapportée. L’association d’une paralysie laryngée (30 %) ou d’une insuffisance cardiaque n’est pas rare. Un nombre non négligeable de ces chiens présentent également une obésité [⁸].

Le collapsus peut être cervical (35 %), intrathoracique (19 %), à l’entrée du thorax ou tout au long de la trachée (46 %) [⁶]. Un collapsus cervical est exacerbé lors de l’inspiration (dépression intraluminale) alors qu’un collapsus intrathoracique est plus évident lors de l’expiration (augmentation de la pression intrathoracique). Le diagnostic radiologique est souvent plus évident au cours d’une quinte de toux et permet une classification du collapsus de manière plus précise [¹²]. Le CT est classifié selon quatre grades : grade I = réduction de 25 % du diamètre trachéal ; grade II = réduction de 50 % ; grade III = réduction de 75 % ; et grade IV = obstruction supérieure à 75 % [¹²].

Le diagnostic de CT peut être établi à partir de simples radiographies. Deux vues latérales, en inspiration et en expiration, sont nécessaires. La probabilité de détecter un CT lorsqu’il est présent (valeur prédictive positive) est de 75 % (risque moyen de faux positif). La probabilité de ne pas le détecter lorsqu’il est absent (valeur prédictive négative) est de 37 % (risque élevé de faux négatif) [⁸].

Si elle est disponible, la fluoroscopie est intéressante car elle est dynamique, et offre ainsi une sensibilité et une spécificité bien supérieures à l’examen radiographique statique [⁸].

L’examen endoscopique, bien que nécessitant une anesthésie chez un individu à risque, permet un diagnostic facile et un examen complet de la trachée ainsi que des bronches [⁶, ⁹]. Un lavage trachéal est également possible par voie endoscopique lors de la recherche d’une possible trachéite infectieuse associée, pour laquelle un traitement antibiotique serait indiqué.

RÉVOLUTION THÉRAPEUTIQUE

Le traitement du CT est essentiellement médical : un taux d’amélioration clinique de 65 à 78 % est décrit chez les chiens présentant des signes cliniques depuis moins de 12 mois [⁴, ¹², ¹³]. Il fait appel le plus souvent à des antitussifs (codéine) ainsi qu’à des anti-inflammatoires (stéroïdiens le plus souvent) [³, ⁴, ¹²]. Un bronchodilatateur peut parfois être prescrit (théophylline) selon les résultats de la bronchoscopie puisque 30 % des cas de CT sont déjà associés à une bronchodilatation irréversible [³, ⁹]. Ces médicaments peuvent être prescrits par voie locale (inhalation), mais peu de données pharmacologiques ou cliniques sont disponibles. Dans le seul cas où une infection serait documentée, un traitement antibiotique est décidé [³, ⁶]. Il convient d’essayer de diminuer l’indice corporel des animaux en surpoids [¹²].

Lors d’échec du traitement médical, il peut devenir nécessaire de se tourner vers un traitement plus invasif bien que toujours palliatif [², ¹²]. Historiquement, la chirurgie avec la mise en place d’anneaux trachéaux extraluminaux était indiquée, principalement dans le traitement du collapsus cervical et de l’entrée thoracique, le placement intrathoracique étant beaucoup plus délicat. Malgré un taux d’amélioration clinique de 75 à 85 %, les complications majeures associées à cette intervention ne sont pas rares (10 à 21 % : paralysie laryngée, nécrose trachéale plus rare) et les animaux âgés de plus de 6 ans semblent récupérer moins bien après l’opération [¹, ², ⁷, ¹², ¹³]. Le manque de traitement de la trachée intrathoracique est une limitation majeure de cette technique [², ¹³].

Ainsi, les prothèses endoluminales (stents) se sont rapidement développées au cours de la dernière décennie [⁴, ⁵, ¹¹, ¹²]. Les implants ont sensiblement été améliorés et des stents élastiques, mais suffisamment résistants, sont désormais disponibles [¹³]. La mise en place est effectuée sous contrôle endoscopique ou plus souvent fluoroscopique [⁴, ⁷, ¹⁴]. Il est possible de traiter l’ensemble de la trachée avec cette technique et le placement ne nécessite qu’une anesthésie et une hospitalisation de courtes durées. Les complications associées à ce traitement regroupent une trachéite infectieuse, le développement d’un tissu de granulation proéminent, un raccourcissement inattendu du stent (dû à l’augmentation progressive de son diamètre) pouvant mener à une réapparition du collapsus cranialement ou caudalement à la prothèse ou à une fracture du stent [⁴, ¹⁰, ¹⁴, ¹⁵]. Dans certains cas, le stent doit être retiré et/ou un second stent, placé. Le taux d’amélioration clinique est sensiblement similaire à celui des procédures chirurgicales précédemment décrites pour une technique significativement moins invasive [⁴, ¹⁴].

Conclusion

Comme en médecine humaine auparavant, les techniques chirurgicales mini-invasives et les méthodes de médecine/radiologie interventionnelle sont en plein développement en médecine vétérinaire. Le CT en constitue un très bon exemple.

Références

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