Marsupialisation de la veine ombilicale - Le Point Vétérinaire n° 300 du 01/11/2009
Le Point Vétérinaire n° 300 du 01/11/2009

Chirurgie du veau

Pratique

PAS À PAS

Auteur(s) : Guillaume Belbis*, Bérangère Ravary-Plumiöen**

Fonctions :
*Unité de Pathologie du bétail
**Unité de Chirurgie ENV d’Alfort, 7, avenue du Général-de-Gaulle, 94704 Maisons-Alfort Cedex

En cas d’abcédation jusqu’au foie, une marsupialisation doit être proposée.

Les infections ombilicales constituent une dominante pathologique chez le jeune veau, après les affections digestives et respiratoires. Le traitement médical mis en place en première intention donne des résultats variables. La cure chirurgicale peut alors être la thérapeutique de choix [3].

À l’examen clinique, la palpation d’un cordon ferme partant de l’ombilic et se dirigeant cranialement, associé ou non à une douleur abdominale et à un écoulement purulent, conduit à un diagnostic d’omphalophlébite [3, 4]. Lorsque la veine ombilicale se révèle infectée jusqu’au foie, le praticien doit envisager de marsupialiser la veine ombilicale, et d’informer alors l’éleveur des contraintes de cet acte chirurgical. Le recours à une échographie transcutanée de l’ombilic et des vestiges ombilicaux intra-abdominaux peut éventuellement trouver une justification pronostique (abcès hépatique rendant l’intervention inutile). Son utilisation en pratique est faible en raison de son coût et de la nécessité dans tous les cas d’examiner les vestiges de l’ombilic et le foie lors de la laparotomie [1, 3].

Plusieurs critères doivent donc être pris en compte dans la décision d’effectuer la marsupialisation de la veine ombilicale :

– l’absence d’autres infections (notamment arthrite) avant de réaliser l’intervention chirurgicale [3] ;

– l’importance de l’atteinte hépatique : le pronostic est d’autant plus sombre que l’atteinte est importante et diffuse ;

– la motivation de l’éleveur (soins à réaliser).

Un traitement antibiotique est instauré au minimum 48 heures avant l’intervention chirurgicale. En pratique, l’antibiothérapie mise en place initialement dans le traitement médical de l’infection ombilicale est poursuivie jusqu’à la réalisation de l’intervention.

La voie d’abord est la même quelles que soient les structures ombilicales impliquées dans l’infection. La marsupialisation de la veine ombilicale consiste à aboucher la veine abcédée en région craniale de la plaie, à la suturer à la paroi abdominale, et à sectionner la portion située à l’extérieur de l’animal pour drainer son contenu. La veine ombilicale peut être abouchée à la paroi du flanc, en région paramédiane droite, à 2-3 cm de la plaie de laparotomie, en un site dédié à cet effet.

Des soins d’irrigation de la veine abcédée doivent être entrepris en phase postopératoire tant qu’un écoulement purulent demeure. Le site de marsupialisation finit par s’oblitérer, cicatrisant par seconde intention. Seule persiste, dans la cavité abdominale, la veine ombilicale sous forme d’un vestige à paroi fibrosée. Il est rare de réintervenir chirurgicalement sur les veaux afin de retirer la veine fibrosée et de refermer le site musculaire de marsupialisation [1].

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