Maladie rénale chronique : SDMA versus créatinine - La Semaine Vétérinaire n° 1915 du 08/10/2021
La Semaine Vétérinaire n° 1915 du 08/10/2021

Biologie médicale

FORMATION CANINE

Auteur(s) : Tarek Bouzouraa

L’arrivée du dosage de la diméthylarginine symétrique (SDMA) en médecine vétérinaire à partir de 2015 est perçue comme innovatrice. Ce paramètre permettrait principalement un dépistage d’une néphropathie chronique à un stade moins avancé chez le chien et chez le chat. Une revue de la littérature1 recense l’apport de la SDMA en tant que marqueur du débit de filtration glomérulaire (DFG).

Présentation de la SDMA

La SDMA est un acide aminé dérivé de l’arginine produit continuellement par toutes les cellules nucléées, ne subissant aucun métabolisme et exclusivement éliminé par voie rénale, ce qui en fait un bon candidat pour être un marqueur de la fonction rénale.

Tout comme chez l’humain, les valeurs de SDMA semblent corrélées avec le DFG chez les animaux de compagnie. La SDMA présenterait une supériorité sur la créatinine pour le dépistage et le suivi d’une néphropathie, qu’elle soit aiguë ou chronique.

Paramètres influençant les valeurs de créatinine et de SDMA

La masse musculaire influence les valeurs de créatinine, tandis que la SDMA serait moins influencée par le statut corporel du patient. Les publications rapportent une variation intra-individuelle de la SDMA dans le temps qui est plus importante que celle de la créatinine et ne relève pas nécessairement de l’évolution d’une pathologie rénale. Ainsi, il faudra une variation de SDMA de plus de 5,98 μg/dl entre deux mesures pour considérer l’évolution comme significative (avec l’emploi de la méthode de référence immunologique). De manière générale cependant, la variation relative de la SDMA pour un individu donné dans le temps est nettement plus faible que celle de la créatinine plasmatique, qui chute significativement avec l’âge et la baisse de la masse musculaire.

La variation analytique de la SDMA est cependant plus élevée que celle de la créatinine. Une mesure répétée sur un échantillon donné variera donc un peu plus pour la SDMA que pour la créatinine. La SDMA est un paramètre stable (4 jours à température ambiante, 14 jours à 4 °C avec une stabilité virtuellement infinie si l’échantillon est réfrigéré). Contrairement à la créatinine, la lipémie et l’hyperbilirubinémie ne font pas varier la valeur de SDMA, bien qu’une hémolyse marquée puisse entraîner une baisse discrète. La prise alimentaire semblerait également ne pas avoir d’influence sur la SDMA.

La créatinine peut être augmentée sans néphropathie chez certaines races de chiens (greyhounds) et de chats (sacrés de Birmanie) sans signification clinique réelle. Il en est de même pour la SDMA, bien que, selon une étude, seulement 20 % des sacrés de Birmanie sains ont une majoration de la SDMA, contre 40 % de la créatinine.

Une autre étude suggère que les atteintes cancéreuses pourraient augmenter la valeur de SDMA. Cette majoration proviendrait plutôt d’une synthèse cellulaire accrue de SDMA que d’une baisse du DFG et n’aurait pas de rapport direct avec l’existence d’une néphropathie. Cependant, la plupart des cas inclus présentent également des signes de néphropathie à l’autopsie, ce qui nuance l’information.

Le sepsis et le choc septique seraient également associés à une majoration de la SDMA chez le chien, probablement par le biais d’une activité cellulaire accrue par le processus inflammatoire infectieux en cours.

En quoi la SDMA surpasse-t-elle la créatinine ?

Chez le chien, une étude rapporte que la SDMA augmente en moyenne 9,8 mois avant l’apparition d’une azotémie, tandis que chez le chat, elle augmente en moyenne 17 mois avant le début de l’azotémie.

Chez le chat, la SDMA permettrait un dépistage d’une néphropathie dès la chute de 30 % du DFG avec une sensibilité de 100 %, contre 17 % de sensibilité pour la créatinine. Chez le chien, la performance de la SDMA serait proche, et permettrait de détecter une baisse du DFG dès 40 % avec une sensibilité de 90 %. Par ailleurs, elle présente un intérêt lors d’hyperthyroïdie (voir encadré).

Quelles perspectives pour la SDMA ?

Dans l’immédiat, il semblerait donc que la SDMA offre des possibilités évidentes d’améliorer la détection d’une baisse du DFG dans un contexte aigu ou chronique, mais que plusieurs éléments puissent nuancer ces informations. Elle reste variable dans le temps chez un individu donné, sans dépendance évidente avec la progression d’une néphropathie, et nécessite surtout des études approfondies lors de maladies générales influençant le métabolisme protéique.

Intérêt de la SDMA lors d’hyperthyroïdie

L’une des applications les plus pertinentes de la SDMA dans le cadre d’une maladie concomitante non rénale est son usage pour le dépistage d’une néphropathie chronique chez le chat hyperthyroïdien sans azotémie. Lors d’hyperthyroïdie, le chat présente souvent une maigreur liée à l’hypercatabolisme et cette chute de masse musculaire contribue à une baisse artéfactuelle de la valeur de créatinine. Une étude montre qu’une valeur de SDMA supérieure à 10 μg/dl lors du diagnostic d’hyperthyroïdie chez le chat a une sensibilité de 79 % et une spécificité de 85 % pour le dépistage d’une néphropathie contemporaine, ne se manifestant pas nécessairement par une augmentation de la créatinine avant la prise en charge de l’hyperthyroïdie. En comparaison, une valeur de créatinine au dessus des références de l’analyseur (1,9 mg/dl) a une sensibilité de 12 % pour le dépistage des chats déclarant une azotémie après initiation de leur traitement permettant l’euthyroïdie. Cette notion nécessite des études approfondies, mais revêt une importance non négligeable, puisque les chats présentant déjà une néphropathie au diagnostic d’hyperthyroïdie et qui déclarent une azotémie durant leur prise en charge ont une survie médiane plus courte (180 jours) que ceux qui n’ont pas de néphropathie (600 jours).

  • 1. Sargent H.J., Elliott J., Jepson R.E. et coll., The new age of renal biomarkers : does SDMA solve all of our problems ?, J Small Anim Pract., 2021 ; 62 (1) : 71-81.
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