COMMENT GÉRER LES FRACTURES DE LA MANDIBULE - La Semaine Vétérinaire n° 1856 du 29/05/2020
La Semaine Vétérinaire n° 1856 du 29/05/2020

VEAU

PRATIQUE MIXTE

FORMATION

Auteur(s) : CLOTHILDE BARDE

CONFÉRENCIER

PIERRE-YVES MULON, College of Veterinary Medicine, université du Tennessee. Article rédigé d’après une conférence présentée lors du congrès de la SNGTV à Nantes (Loire-Atlantique), du 15 au 17 mai 2019.

Les fractures mandibulaires sont peu fréquentes dans l’espèce bovine, toutefois leurs conséquences sont importantes, car elles conduisent à une incapacité de préhension alimentaire, et éventuellement à une perte salivaire importante qui peut avoir des conséquences électrolytiques majeures.

Des fractures variées

Leur diagnostic est souvent aisé : la portion rostrale de la mandibule pend, entraînant un ptyalisme et une ptose de la langue du fait de l’impossibilité de fermer la cavité buccale. Les fractures rencontrées sont diverses : avulsion de la portion rostrale de la mandibule, fracture du diastème mandibulaire, fracture de la partie molaire du corps de la mandibule ou de la branche de la mandibule ou éventuellement fracture de la synchondrose intermandibulaire (disjonction de la symphyse mandibulaire). Elles surviennent généralement chez le veau nouveau-né lors d’extraction forcée (dystocies) ou chez les animaux plus âgés, par traumatisme auto-infl igé ou après à la suite d’un coup donné par un autre animal.

Importance du traitement médical

Étant donné qu’avec un traitement adapté le pronostic est favorable et que le veau est alors capable de téter immédiatement, il est intéressant de le mettre en place rapidement. Dans un premier temps, du fait de la contamination bactérienne qui accompagne l’ouverture du foyer de fracture, une antibiothérapie (antibiotique à large spectre) est indiquée. Par ailleurs, dans le cas des veaux nouveau-nés, l’administration d’une quantité suffisante de colostrum de bonne qualité par gavage est conseillée pour assurer un transfert adéquat d’immunité.

Une stabilisation par attelle externe

Le traitement chirurgical peut se faire par stabilisation externe1 avec une attelle en fi bre de verre ventrale stabilisée autour du nez, du crâne et du cou. Après réduction de la fracture sous sédation profonde et protection de la tête et du cou à l’aide d’une chaussette orthopédique, un rouleau de résine de fi bre de verre est utilisé pour créer une attelle longue de 15 à 20 cm par pliages successifs. Cette dernière est ensuite sécurisée à la tête à l’aide d’autres rouleaux de résine, puis passée autour du nez, du crâne et du cou. Il est alors important de faire attention à laisser un espace suffisant au veau pour téter en maintenant un tube de 2,5 cm de diamètre dans la bouche. Le plâtre ainsi formé est laissé pendant 2 à 3 semaines.

Association d’un cerclage et d’une attelle

Une autre méthode qui peut être utilisée consiste à stabiliser le foyer de fracture à l’aide de cerclages et d’une attelle intra-orale2. Le veau est alors placé en décubitus sternal sous anesthésie générale. Après nettoyage et réduction de la fracture, une attelle intra-orale est réalisée en polyméthacrylate de méthyle (PMMA) sur la surface linguale de la portion incisive des rameaux mandibulaires et sur la surface dorsale des diastèmes jusqu’aux premières prémolaires. L’attelle est laissée en place pendant 3 semaines avant d’être retirée. L’intérêt de cette technique est l’absence de matériel de stabilisation à l’extérieur de la bouche et les soins minimaux requis. De plus, le veau conserve une amplitude de mouvement complète de sa mâchoire.

Utilisation de fi xateurs externes

Enfin, il est aussi possible d’employer des fi xateurs externes tels que des tiges transcorticales en portion rostrale connectées à des tiges insérées caudalement dans le corps mandibulaire. Cette technique peut être adaptée à tous les types de fractures mandibulaires et nécessite seulement des tiges orthopédiques lisses ou fi letées à leur extrémité ou par défaut, avec un tube rempli de résine de PMMA. Il est important de protéger adéquatement le fi xateur externe pour que l’animal ne l’accroche pas. Les fractures de la synchondrose intermandibulaire, plus rares chez le veau, sont un cas particulier. Leur stabilisation est obtenue par la mise en place de vis orthopédiques corticales en compression, ou à l’aide de cerclages interdentaires3.

1. Taguchi et Hyakutake, 2012.

2. Ayral et Desrochers, 2006.

3. Rasekh, 2011.

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