Oxygénothérapie : indications et mise en œuvre

- le masque est intéressant en phase préopératoire sur un animal prémédiqué. Les pertes en O₂ sont moins importantes qu’avec le flow-by. La taille du masque doit être adaptée au mieux à la morphologie de l’animal. Le collier élisabéthain est utilisable, en perçant la collerette de plusieurs trous ;

- la cage à oxygène est intéressante sur un animal stressé de petitgabarit, mais n’est pas recommandée chez les brachycéphales ou lors d’obstruction des voies respiratoires supérieures, en raison du risque d’augmentation de la température et de l’hygrométrie dans la cage. La cage à oxygène peut être utilisée pour une oxygénothérapie de plusieurs jours.

Méthodes invasives

Elles sont destinées à une oxygénation sur une plus longue durée, lors d’une hospitalisation, par exemple.

La mise en place d’une sonde nasale est la méthode de choix pour une oxygénothérapie de courte ou longue durée. Facile, peu coûteuse, elle permet les soins et laisse l’animal libre de ses mouvements. Peu de matériel est nécessaire : une sonde naso-œsophagienne de 6 Fr (< 10 kg), 8 Fr (10-20 kg) ou 10 Fr (> 20 kg) ; un anesthésique local (xylocaïne, mais risque de ptyalisme), un système de fixation avec glue ou agrafes. La sonde est introduite dans n’importe quelle narine sur une longueur correspondant à la distance entre le canthus interne de l’œil et le bout de la narine. Un scotch est placé comme repère, puis utilisé pour la fixation le plus proche possible de la narine. L’introduction doit être rapide et franche pour limiter les éternuements. Un second point de fixation sur le côté ou entre les deux yeux est réalisé. La sonde est reliée à la source d’oxygène, avec un éventuel raccord universel. Un carcan de protection est mis en place. Pour les brachycéphales, des lunettes sont préférables (fixées au niveau de la nuque), mais elles tiennent moins bien. Le débit de base recommandé est de 150 ml/kg/min. Il est adapté en fonction de la tolérance de l’animal : baisser si cela provoque un éternuement, augmenter si la saturation en oxygène obtenue est insuffisante. Une seconde sonde peut être disposée dans l’autre narine si l’augmentation du débit est mal supportée.

La sonde nasotrachéale est une variante (distance entre le bout du nez et l’entrée de la trachée). Sa mise en place nécessite une anesthésie générale ; elle est surtout envisagée en postopératoire, chez un animal dont le réveil est potentiellement délicat ou à risque.

Le cathéter transtrachéal (introduction d’un cathéter entre deux anneaux trachéaux) est une technique d’urgence lors d’intubation impossible, sur une courte durée (car il se bouche rapidement).

La trachéotomie est intéressante lors d’obstruction des voies respiratoires supérieures, ou lors de ventilation mécanique sans avoir besoin d’intuber. Néanmoins, les soins sont lourds et cette technique est rarement mise en place.

L’intubation endotrachéale est recommandée lors d’obstruction des voies respiratoires supérieures, de ventilation mécanique ou sur un animal en convulsions. Elle nécessite un animal anesthésié et un nettoyage de la sonde.

Enfin, la ventilation mécanique présente trois indications majeures : l’hypoxémie malgré la mise en place d’une oxygénothérapie, une hypoventilation sévère (hypercapnie), des efforts respiratoires intenses. Elle nécessite une anesthésie, du matériel.
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