Souffles et arythmies cardiaques en visite d’achat - La Semaine Vétérinaire n° 1716 du 22/04/2017
La Semaine Vétérinaire n° 1716 du 22/04/2017

MÉDECINE INTERNE

PRATIQUE MIXTE

Formation

Auteur(s) : MARINE NEVEUX 

Avec une bonne auscultation, on peut détecter quasiment tout », déclare tout de go notre consœur Julie Dauvillier pour introduire le thème des souffles et arythmies cardiaques.

Lors d’une visite d’achat, l’auscultation peut être effectuée en premier si l’animal a un gros souffle. Mais il est parfois nécessaire de la renouveler car l’état de stress du cheval au début de l’examen peut masquer des arythmies. « Il est important de prendre son temps », insiste notre consœur. En outre, « il ne faut pas essayer de tout faire en même temps, recommande également Julie Dauvillier. Il convient d’abord de s’attacher au bruit, ensuite au rythme, etc. On ausculte à gauche et à droite. »

Le diagnostic différentiel des souffles cardiaques

Les souffles à gauche sont essentiellement d’origines aortique et mitrale, mais concernent aussi la valve pulmonaire, et ceux à droite concernent la valve tricuspide. Ensuite, il convient de déterminer si le souffle est systolique ou diastolique.

Un souffle à gauche en systole peut être physiologique d’éjection ou d’une insuffisance mitrale. L’examen doit permettre de faire la différence entre quelque chose de normal et ce qui ne l’est pas. Le souffle d’éjection est souvent doux, crescendo et decrescendo. Celui d’insuffisance mitrale peut prendre toutes les formes.

Si le souffle est à gauche et diastolique, le praticien s’orientera vers une insuffisance aortique, qui mérite une échographie en visite d’achat.

Un souffle à droite et systolique peut traduire une insuffisance tricuspide (souffle doux en face de la valve tricuspide), une communication interventriculaire (souffle râpeux, en plateau).

Un souffle continu est rare. Il peut se manifester, par exemple, lors d’une persistance du canal artériel chez un jeune poulain.

Préciser les caractéristiques du souffle

Pour prendre le temps d’améliorer l’auscultation, les caractéristiques du souffle sont précisées : le grade, le timing, la forme, le point d’intensité maximale, le timbre.

Réaliser une échocardiographie en cas de doute

Lors d’une visite d’achat, en cas de doute, une échocardiographie permet d’exclure un souffle pathologique. Certains d’entre eux sont bien supportés, d’autres non.

Lors d’insuffisance mitrale, les objectifs de l’échocardiographie sont de confirmer cette fuite, d’en déterminer la cause sous-jacente, le pronostic et les risques (contreperformance, saignements pulmonaires à l’effort, fibrillation atriale, voire insuffisance cardiaque congestive). Un test à l’effort en visite d’achat peut être effectué en cas d’insuffisance mitrale ; c’est une image à l’instant T. Il sera très difficile de prévoir l’évolution de certaines anomalies.

Lors d’insuffisance aortique, le pronostic ne sera pas le même en fonction de l’âge du cheval. Un électrocardiogramme (ECG) à l’effort est préconisé lors d’une insuffisance aortique, qui sera vérifiée par un suivi.

En cas de communication interventriculaire, le pronostic est bon en présence d’un petit trou et lorsque la vitesse du sang est élevée entre les deux ventricules. Il convient de ne pas mettre à la reproduction les chevaux atteints de cette malformation cardiaque, car une transmission héréditaire est suspectée. Un suivi devra être mis en place.

Les arythmies

Des arythmies peuvent être détectées lors d’une visite d’achat. Un ECG doit être réalisé si le doute subsiste. En cas de bloc atrioventriculaire (BAV) de second degré, celui-ci doit être associé à une fréquence cardiaque basse, il ne doit pas y en avoir plus de deux consécutifs et ce trouble doit disparaître à l’effort, sinon, le risque est plus élevé.

L’arythmie sinusale est normale : variation en accordéon de la fréquence cardiaque après un effort. Parfois, cela peut faire penser à des extrasystoles, d’où l’intérêt de l’ECG.

La fibrillation atriale représente un vrai problème. Certains chevaux vivent bien avec, d’autres non.

Concernant les extrasystoles : il n’est pas possible de distinguer celles qui ont une origine dans l’oreillette de celles du ventricule. On peut avoir des extrasystoles en postexercice. Si elles apparaissent au repos ou à l’effort, cela peut poser problème. Un ECG à l’effort est donc recommandé et un holter 24 heures.

La présence d’extrasystoles supraventriculaires augmente les risques de fibrillation atriale.

On ne connaît pas le risque, au repos, que représentent les extrasystoles ventriculaires. En revanche, elles sont redoutées à l’exercice, car elles peuvent entraîner la mort du cheval.

Julie Dauvillier Diplomate Acvim. Article rédigé d’après la présentation faite lors de la journée européenne de l’Avef à Roissy-en-France, le 17 mars 2017.

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