Les thrombophlébites - La Semaine Vétérinaire n° 1703 du 19/01/2017
La Semaine Vétérinaire n° 1703 du 19/01/2017

CONFÉRENCE

PRATIQUE MIXTE

Formation

Auteur(s) : MARINE NEVEUX 

La phlébite est une inflammation de la veine, la thrombose la formation d’un thrombus. Si la stase du flux sanguin est souvent observée chez l’homme (à la suite d’une fracture ou d’une immobilisation, par exemple, qui sont des situations à risque), elle est moins fréquente chez le cheval.

En revanche, le traumatisme de la veine est plus répandu chez le cheval, après une injection de médicament irritant ou périveineuse, ou encore la pose d’un cathéter intraveineux. Ce dernier est en effet est un facteur de risque identifié de part sa forme : plus long et plus gros, il est plus thrombogénique. L’asepsie et la stabilité sont aussi deux facteurs importants : un cathéter mal fixé entraîne des micromouvements et favorise la thrombose.

De la durée d’utilisation va dépendre le type de cathéter choisi. À court terme (pas plus de 48 heures), il peut être en polyvinyle ou en polypropylène. Sur le semi-long terme (moins de 72 heures), le praticien adoptera une sonde en polyuréthane, et, pour le long terme, en silicone, ce qui sera moins traumatisant. Le type de cathéter a peu d’influence, c’est davantage le statut du patient qui va augmenter le risque de complication veineuse : un statut hypercoagulable du cheval, par exemple ; de même, il est constaté une hausse significative lors de fièvre (x 8), de diarrhée (x 5), d’endotoxémie (x 18) et d’hypoprotéinémie (x 5). L’état d’hypercoagulabilité peut se rencontrer lors d’entérites-colites, de certaines coliques, péritonites, septicémies néonatales, pleuropneumonies, entéropathies avec pertes de protéines et néoplasie.

Le risque de phlébite baisse en utilisant de façon concomitante des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) avec le cathéter (cela diminue l’endotoxémie).

Diagnostic

Le diagnostic des phlébites est relativement aisé : signes externes avec induration, chaleur, douleur, tête en extension, et, à moyen terme, congestion des veines, voire œdème, de la tête.

Le diagnostic se fait par échographie pour évaluer la sévérité et l’étendue des lésions, ainsi que le degré d’occlusion. L’échographie va aussi permettre de s’orienter vers une thrombophlébite septique ou aseptique. La veine est examinée sur toute sa longueur, de l’entrée du thorax jusqu’à la bifurcation en arrière de la mandibule, en longitudinal et en transversal.

Une veine jugulaire normale, sans compression, est aplatie, sa paroi est fine. Elle est anéchogène à hypoéchogène. Lors de thrombophlébite, sa paroi apparaît épaissie, la veine est remplie d’un matériel d’échogénicité variable, les turbulences du flux sanguin sont plus marquées en amont.

Un thrombus aseptique est assez homogène, un thrombus septique est hétérogène.

Les autres moyens diagnostiques sont un bilan hématologique pour évaluer le caractère septique ou pas.

Gestion

Il convient d’abord de ne pas étendre la phlébite : retirer alors le cathéter, ou stopper les ponctions sur cette veine, limiter les manipulations et usage d’anticoagulants (aspirine ou héparine) pour éviter l’extension du thrombus.

Il est également essentiel de prévenir ou de contrôler l’infection par une antibiothérapie à large spectre et de limiter l’inflammation avec des AINS. Les traitements locaux associés peuvent être des cataplasmes de compresses chaudes, du gel de diméthylsulfoxyde (DMSO) ou d’héparine et de la glace. Il convient toujours de les appliquer délicatement pour ne pas activer et étendre la phlébite.

Le traitement nécessite du temps et il est important de bien en informer les propriétaires. La résection chirurgicale reste rare.

Complications

Les complications peuvent être diverses : abcès périveineux, thrombo-embolie pulmonaire, pneumonie et pleuropneumonie, endocardite, septicémie.

Évolution

L’évolution est variable : résorption ou reperméabilisation du thrombus, évolution en tissu fibreux qui restreint le retour veineux, circulation collatérale, etc.

Le pronostic vital est en général bon. En matière de pronostic sportif, il existe peu de données sur les performances.

Peggy Moreau Praticienne à la clinique équine de la Boisrie. Chailloué (Orne). Article rédigé d’après une présentation faite lors des journées annuelles de l’Avef à Reims (Marne), du 16 au 18 novembre 2016.

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