La technique de cytoponction des nœuds lymphatiques

La cytoponction d’un nœud lymphatique est une technique facile d’accès, peu onéreuse et ne nécessitant pas d’anesthésie. Elle est à réaliser lors d’adénomégalie unique ou multiple, pour un bilan d’extension sur des tumeurs localisées en vue d’une radiothérapie ou pour des néoplasies diffuses, pour des masses difficiles d’accès ou pour la recherche d’agents infectieux. La corticothérapie modifie l’aspect des cellules et gêne l’interprétation du cytologiste : elle doit être arrêtée 2 à 3 jours avant le prélèvement lors de traitement court et 1 semaine avant lors de traitement long. L’anatomie des nœuds lymphatiques et des territoires drainés est un prérequis.

Technique

La zone est tondue de façon relativement large, puis nettoyée et désinfectée. Pour une bactériologie, l’asepsie est nécessaire. Après avoir saisi le ganglion entre les doigts, une aiguille bleue (23 G) montée sur une seringue de 5 ml est insérée dans le ganglion et réorientée plusieurs fois en réalisant de multiples allers-retours (technique à aiguille fermée). La technique est dite à aiguille ouverte si l’aiguille n’est pas montée. La technique fermée permet de réaliser une aspiration qui peut apporter davantage de matériel, mais également des risques de saignement et d’hémodilution.

Le laboratoire précise sous quelle forme envoyer le prélèvement : tube sec avec du sérum physiologique, écouvillon stérile ou étalement. Pour réaliser l’étalement, la seringue est détachée de l’aiguille, remplie d’air et remontée. Elle est ensuite placée perpendiculairement à la lame, en bout de celle-ci et le matériel contenu dans l’aiguille est éjecté. Ce geste est renouvelé plusieurs fois sur plusieurs lames. L’étalement se fait avec une seconde lame propre qui est apposée, sans appuyer, perpendiculairement à la lame au niveau du matériel qui est ensuite tiré vers l’autre extrémité. La lame est laissée sécher.

Artefacts et erreurs

Un diamètre d’aiguille trop important génère une section tissulaire trop grosse. Le matériel sera écrasé au moment de l’étalement et donc non interprétable. Les contaminations sanguines risquent aussi d’être plus importantes et de diluer le prélèvement.

L’aspiration créée par la seringue ne doit pas être trop forte pour ne pas rompre les cellules et faire apparaître des noyaux nus non interprétables. Il importe que le volume de la seringue ne soit pas trop important.

Des lames non propres induisent une mauvaise distribution du matériel au moment de l’étalement. Des lames ayant été en contact avec des vapeurs de formol ne prennent pas bien la coloration, du fait d’une incompatibilité avec les colorants.

Parfois, malgré tous les éléments pour obtenir une bonne technique, l’échantillon n’est pas représentatif. « À qui n’est-il pas arrivé de ponctionner une glande salivaire au lieu d’un nœud lymphatique ? », interroge la conférencière.
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