UpCard® indiqué lors d’insuffisance cardiaque congestive

En proposant un nouveau diurétique, Vétoquinol « revient à la base du traitement de l’insuffisance cardiaque congestive ». Les recommandations des spécialistes¹ en matière de prise en charge de cette affection reposent en effet sur l’utilisation de cette classe médicamenteuse dès les premiers symptômes. Pourtant, en s’appuyant sur les données du marché, seuls 14 % des chiens insuffisants cardiaques recevraient des diurétiques en continu. « La transsudation à partir des capillaires, à la suite d’une rupture d’équilibre entre les pressions hydrostatique et oncotique, explique les symptômes observés lors d’insuffisance cardiaque congestive », rappelle ainsi Valérie Chetboul, professeur de cardiologie à l’école d’Alfort, lors du lancement d’UpCard®. En augmentant la diurèse, les diurétiques diminuent la volémie, donc la pression hydrostatique, et rééquilibrent ainsi les pressions hydrostatique et oncotique. « Les diurétiques sont donc le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive – sans en traiter l’origine – et nécessitent une utilisation continue, en recherchant la dose minimale efficace », poursuit-elle.

Le torasémide, un puissant diurétique

Parmi les diurétiques, ceux qui agissent au niveau de l’anse de Henlé (furosémide, torasémide) sont les plus puissants. En inhibant la réabsorption du sodium, ils augmentent l’excrétion de cet ion et donc la diurèse. Le furosémide est le diurétique historiquement utilisé en cardiologie vétérinaire. « Il présente l’avantage d’être efficace et rapide. En revanche, sa durée d’action de 6 heures oblige à trois ou quatre administrations quotidiennes, souligne Valérie Chetboul. Le torasémide trouve ici tout son intérêt, sa durée d’action étant de 12 heures, un avantage chez des animaux recevant plusieurs traitements. » (^tableau). L’essai clinique, mené pendant 3 mois chez 366 chiens atteints d’insuffisance cardiaque congestive par maladie valvulaire dégénérative mitrale, démontre la non-infériorité du torasémide en une prise quotidienne par rapport au furosémide en deux prises quotidiennes. En outre, il diminue de 51,4 % le risque relatif de mort cardiaque et d’aggravation de la classe de l’insuffisance cardiaque. Des études complémentaires sont toutefois nécessaires pour évaluer son bénéfice sur la survie à long terme et ses effets extradiurétiques (il est démontré chez l’homme des effets vasodilatateurs et anti-aldostérone).

UpCard® en pratique

UpCard®, à base de torasémide, est indiqué pour le traitement des signes clini?ques liés à l’insuffisance cardiaque congestive chez le chien². Dose-dépendant, il est utilisé en traitement d’attaque à 0,1 mg/kg/j en une prise quotidienne (à cette dose, le torasémide possède les mêmes effets diurétiques que 2 mg/kg de furosémide). La quantité est ensuite ajustée si nécessaire par paliers de 0,1 mg/kg/j, jusqu’à trouver la dose minimale efficace. UpCard® se présente sous forme de comprimés aromatisés (94 % de prise spontanée), sécables, et peut être administré avec ou sans aliment. Les consignes à délivrer au propriétaire sont la mise à disposition d’eau à volonté et la surveillance de la fréquence respiratoire. Le suivi à la clinique consiste en un contrôle 24 à 48 heures après l’initiation du traitement (urémie, créatininémie, dosage des électrolytes), puis après 7 jours, 1 mois puis tous les 3 mois et lors de chaque ajustement des doses ou d’apparition de signes cliniques. Son prix d’achat (prix centrale) est de 0,4 à 1,65 € le comprimé, selon le dosage, soit un coût « au milligramme équipotent de furosémide » de 0,011 à 0,027 €, versus 0,005 à 0,033 € pour le furosémide. À titre d’exemple, le coût de traitement d’un chien de 5 kg est de 5,95 € HT/mois et de 24,77 € HT/mois pour un animal de 37 kg.

• 1 Recommandation de l’American College of Veterinary Internal Medicine. Atkins C., Bonagura J., Ettinger S. et coll. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic canine valvular heart disease. J. Vet. Intern. Med. 2009;23:1142-1150.

• 2 Le furosémide par voie injectable reste le traitement de l’œdème aigu du poumon.