Le point sur la stérilisation, la césarienne et la néonatalogie

Le dernier congrès annuel de l’Association française des vétérinaires pour animaux de compagnie (Afvac) a consacré trois modules de conférences à la pathologie de la reproduction. Sélection.

Stérilisation de convenance

• De la chienne

L’implant de desloréline présente un effet flare-up initial, à l’origine d’un œstrus à l’ovulation aléatoire. La suppression des chaleurs est alors longue et imprévisible. L’utilisation des progestagènes doit être évitée à cause de leurs effets secondaires. L’immunocontraception est en cours de recherche et les résultats sont pour l’instant décevants. Au niveau chirurgical, le choix entre ovariectomie et ovariohystérectomie est toujours controversé.

Source : conférence de Cindy Maenhoudt.

• De la chatte

Les progestatifs sont fortement déconseillés. L’utilisation de l’implant de desloréline hors autorisation de mise sur le marché (AMM) présente également un effet flare-up et le retour à la fertilité est inconnu. L’ovariohystérectomie de convenance n’est pas conseillée. La stérilisation chirurgicale est indiquée à partir de 2,5 kg et 5 à 6 mois d’âge.

Source : conférence d’Andrea Pasquale Del Carro.

• De la furette

La reproduction du furet est saisonnière : elle survient avec l’augmentation de la photopériode (décembre chez le mâle, février chez la femelle). En raison de l’éclairage artificiel des logements, il est possible d’observer des chaleurs précoces chez les femelles. Si celles-ci ne sont pas mises à la reproduction, une anémie par hyperœstrogénisme mortelle se développe. Il est donc essentiel de stériliser les femelles non destinées à la reproduction. Si la stérilisation chirurgicale est décidée, il convient de procéder à une ovariohystérectomie, en raison du taux de rémanence ovarienne élevé dans cette espèce. De plus, des pyomètres ont été décrits sur des furettes ovariectomisées souffrant de maladie surrénalienne. Attention, la stérilisation chirurgicale est identifiée comme un facteur favorisant la maladie surrénalienne, au même titre qu’une photopériode inadaptée et certaines prédispositions génétiques. C’est pourquoi la mise en place d’un implant de desloréline est actuellement plébiscitée : cette technique de stérilisation prolongée (1 012 jours en moyenne pour l’implant de 4,7 mg) nécessite quelques précautions (délai de latence de 4 à 6 semaines, pose sous anesthésie générale flash), mais est très bien tolérée. L’implant de desloréline Suprelorin® 9,4 mg possède une AMM pour la stérilisation du furet mâle.

Source : conférence d’Adeline Linsart.

• Des lapins et des rongeurs

La stérilisation de la lapine est recommandée dès 4 à 6 mois et avant l’âge de 2 ans, afin de prévenir la fréquence très élevée de tumeurs utérines dans cette espèce. L’ovariectomie de la rate permet la prévention des tumeurs mammaires (très fréquentes) et des métrorragies. Chez le cobaye, la stérilisation chirurgicale des femelles est recommandée, afin de contrôler le risque de kyste ovarien, à l’origine d’anorexie et d’arrêts de transit pouvant aller jusqu’à la mort.

Source : conférence de Graham Zoller et Émilie Tessier.

Conséquences de la stérilisation

• Comportementales Les hormones sexuelles sont impliquées, chez le mâle, dans les agressions entre mâles, la monte, le marquage urinaire et les fugues sexuelles. Chez la femelle, les fugues sexuelles et les comportements postœstrus de maternage, d’agression maternelle et de variation de l’humeur sont sous dépendance des hormones sexuelles. La stérilisation apporte des effets inconstants et variables sur les comportements. Le bilan comportemental préchirurgical évalue l’impact de la stérilisation sur les comportements gênants. La stérilisation peut être une aide en thérapie comportementale, après identification du diagnostic et en complément d’autres mesures.

Source : conférence de Catherine Mège.

• Médicales

L’influence bénéfique de la stérilisation avant les premières chaleurs sur l’apparition des tumeurs mammaires est prouvée depuis la fin des années 1960. L’incontinence urinaire poststérilisation touche 1 chienne sur 5, et 2 boxers sur 3. Les rottweilers stérilisés semblent sur représentés dans la population de chiens présentant un ostéosarcome (influence du retard de fermeture des cartilages de croissance ?) : la stérilisation pourrait être proposée plus tardivement dans cette race. Les bénéfices globaux de la stérilisation sur la santé peuvent surpasser les complications associées.

Source : conférence de Cindy Maenhoudt.

Césarienne

• Chez un brachycéphale

L’utilisation de xylazine, de barbituriques ou de thiopental augmente le risque de mortalité, tandis que celle de propofol ou d’isoflurane le diminue. La chienne gestante étant en hypoprotéinémie, une même dose d’anesthésique a un effet plus important. L’anémie de dilution chez la mère est palliée par une préoxygénation visant à saturer l’hémoglobine. Chez le brachycéphale, les molécules émétisantes sont évitées à l’induction et le contrôle des voies respiratoires est rapidement pris pour éviter les régurgitations. La chienne est tondue vigile, afin de diminuer la durée entre l’induction et la sortie du premier chiot. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont administrés dès la prémédication et les opioïdes en fin de chirurgie. Pour obtenir un réveil rapide et favoriser l’allaitement, l’anesthésie est arrêtée au moment des derniers points.

Source : conférence de Karine Portier.

• Programmation

Lors de la radiographie de comptage des chiots, il convient de toujours faire une incidence de face pour dépister les complications de positionnement. La césarienne a tout avantage à être programmée s’il y a peu de chiots sur une grande chienne, si la femelle a un bassin très étroit ou est à risque d’atonie utérine. En revanche, il est contre-indiqué de planifier une césarienne chez une chienne lorsque la date du terme n’est pas parfaitement connue. Le conférencier effectue une injection de 10 mg/kg d’Alizine® par voie sous-cutanée 61 jours postovulation et réalise la césarienne entre 12 et 20 heures après. Chez la chatte, si la saillie s’est déroulée sur moins de 48 heures, la césarienne peut être réalisée 64 jours après la saillie.

Source : conférence de Xavier Lévy.

• Période postopératoire

Contrairement à la mise bas naturelle, la césarienne ne stimule pas la première inspiration : la réanimation des chiots est donc essentielle et nécessite du personnel formé. L’acte chirurgical de la césarienne doit être valorisé par des conseils et un suivi de la portée. La mise bas est la première cause de plaintes ou de procès, il convient donc d’y porter une attention particulière. La portée devra toujours être rendue avec des bouillotes, la chienne réveillée et les chiots adoptés. Les principaux risques de mortalité pour les chiots sont l’hypoxie néonatale, puis le refroidissement, la déshydratation et l’hypoglycémie.

Source : conférence de Christian Dumont.

Néonatalogie et pathologie du jeune

• Anesthésie du chiot ou du chaton

Le jeûne doit être très limité chez l’animal pédiatrique (moins de 4 heures et réalimentation très rapide postopératoire). La glycémie doit être suivie. Les opioïdes sont des molécules relativement sûres chez l’individu pédiatrique. L’acépromazine est contre-indiquée (hypotension). Le propofol à effet permet l’induction avant un relais gazeux. Les AINS sont contre-indiqués (toxicité hépatorénale) au cours de l’anesthésie chez l’animal de moins de 4 mois. Fluidothérapie et suivi thermique sont renforcés chez l’individu pédiatrique.

Source : conférence d’Andrea Pasquale Del Carro.

• Cryptorchidie chez le chat

La cryptorchidie est rare chez le chat. Localiser le testicule ectopique, souvent atrophié, est parfois difficile, en particulier au niveau inguinal sur un animal gras. Le recours à l’échographie est nécessaire, même si l’examen est difficile : le testicule se distingue d’un ganglion par une zone centrale hyperéchogène. L’abord chirurgical est essentiel.

Source : conférence d’Andrea Pasquale Del Carro.

Prolapsus urétral et hypospadias chez le jeune chien

Le traitement chirurgical du prolapsus urétral est nécessaire si les saignements sont importants. La réduction de la libido est nécessaire en périchirurgical (bromure). L’hypospadias, abouchement anormal de l’urètre, n’est traité chirurgicalement que s’il s’accompagne de complications (intervention difficile).

Source : conférence de Xavier Lévy.

• Prolapsus rectal et imperforation anale

Le prolapsus rectal est la complication classique de ténesme secondaire à une colite (endoparasitisme massif ou maldigestion). La technique de réintroduction est simple, au doigt enduit de vaseline. Une suture en bourse lâche est maintenue une dizaine de jours. En cas de récidive, une colopexie, associée à la gestion du ténesme, est à envisager. L’atrésie anale est une anomalie congénitale dont le pronostic est favorable uniquement pour le type I (anus rétréci), le traitement chirurgical des autres types s’accompagne d’incontinence fécale.

Source : conférence de Xavier Lévy.