La Santé demande aux praticiens de mettre encore la main à la “patte”

Tandis que la prescription d’antibiotiques en humaine ne cesse d’augmenter, certaines filières ont déjà réduit considérablement leur recours. Le rapport sur l’antibiorésistance¹, remis le 23 septembre dernier par le ministère de la Santé, mentionne par exemple la forte diminution des niveaux de résistance aux antibiotiques critiques. Si certaines recommandations du rapport visant les vétérinaires relèvent de la démarche volontaire, d’autres sont loin d’être révolutionnaires, car déjà mises en place par les praticiens.

Le coût de l’antibiorésistance

Le rapport propose de constituer un groupe de travail multidisciplinaire associant vétérinaires, économistes, épidémiologistes, sociologues, microbiologistes, acteurs institutionnels et économiques, afin d’évaluer le coût de l’antibiorésistance dans le monde animal. Ce groupe de travail devra notamment définir les indicateurs pertinents à suivre et conduire avec l’Agence nationale du médicament vétérinaire (ANMV) une étude comparable à celle menée par l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) pour la surconsommation d’antibiotiques. Il poursuivra aussi une réflexion sur les surcoûts croisés entre l’homme et l’animal et sur ceux cumulés de l’homme et de l’animal sur l’environnement.

La profession ne peut que saluer cette approche multisectorielle, fondée notamment sur le concept One Health. Cependant, cette mesure pourrait soulever de nombreuses difficultés d’application. En effet, le rapport considère cette évaluation pertinente afin de mesurer le coût d’une mortalité animale accrue due aux bactéries multirésistantes (BMR) ou encore le coût de production en élevage conventionnel versus alternatif. Mais quels seront les critères d’évaluation ? Cette mesure pourrait connaître un succès mitigé s’il s’agit d’appliquer en médecine vétérinaire les critères d’évaluation choisis pour la santé humaine, d’autant plus qu’à ce sujet, le consensus scientifique n’est pas aisé.

Une formation continue obligatoire ?

La modification des programmes universitaires est recommandée afin de mettre en place une obligation de formation initiale sur le bon usage des antibiotiques et l’antibiorésistance. De même, le rapport insiste sur la nécessité de rendre obligatoire, à une fréquence à définir, la formation continue des vétérinaires prescripteurs sur l’antibiothérapie, le bon usage des antibiotiques et les résistances bactériennes. Certaines écoles et organisations professionnelles proposent déjà aux étudiants et aux praticiens des formations sur l’antibiorésistance. Ce qui se fait déjà dans la profession pourrait être un exemple à suivre. Il faudra attendre les modalités de mise en œuvre de cette mesure pour juger de son efficacité.

Des outils d’aide à la communication

Le rapport préconise la mise en place d’une charte d’engagement publique, à bien prescrire, mise à la disposition des vétérinaires afin qu’ils puissent adhérer librement à la démarche de bon usage. Cette mesure concrète ne devrait pas, sur le long terme, devenir une obligation risquant de remettre en cause la déontologie des praticiens. Par ailleurs, le rapport mentionne l’expérimentation pilote, prévue dans quatre régions en 2016-2017, d’un site internet à destination des « acteurs du monde animalier ». Cette proposition semble correspondre à la mesure n° 7a du plan ÉcoAntibio qui initie le concept de vétérinaire référent en antibiothérapie, à partir de janvier 2016, avec une phase pilote de deux ans dans quatre régions.

Antibiorésistance et environnement

Le rapport recommande la création d’un observatoire national de l’antibiorésistance. Son rôle pourrait être essentiel afin de permettre au mouvement de ne pas s’essouffler. Il devrait caractériser la résistance des bactéries dans le temps et l’espace, notamment dans les usages vétérinaires, les exploitations agricoles et les différents environnements, et serait alors chargé de suivre et de compiler les données acquises au travers des marqueurs retenus et de conduire une analyse régulière de l’antibiorésistance.

Un plan national de recherche et d’innovation

Les partenariats public et privé en recherche et développement dans le domaine vétérinaire et en santé humaine sont fortement encouragés, afin de lutter contre l’antibiorésistance.

• 1 http://bit.ly/1KDicDn.