Exemple d’un plan de traitement en physiothérapie - La Semaine Vétérinaire n° 1639 du 28/09/2015
La Semaine Vétérinaire n° 1639 du 28/09/2015

CAS CLINIQUE

Pratique canine

FORMATION

Auteur(s) : Sandrine Charles-Retière

Fonctions : Praticienne au CHV Atlantia à
Nantes (Loire-Atlantique)

Les protocoles de physiothérapie s’adaptent à chaque individu. Ils s’établissent après un examen clinique rigoureux, répondent à un objectif précis et évoluent en fonction des signes cliniques. Exemple de l’un d’entre eux, à partir d’un cas de prise en charge postopératoire d’une rupture du ligament croisé antérieur.

Commémoratifs

Un labrador mâle stérilisé de 8 ans est référé à la consultation de physiothérapie pour évaluation et suivi, à la suite d’une chirurgie du ligament croisé antérieur du membre postérieur droit (TPLO, pour tibial plateau leveling osteotomy), pratiquée 12 jours plus tôt. C’est un chien plutôt actif, il nage régulièrement avec sa propriétaire. Il est promené deux fois par jour pendant 30 minutes à 1 heure.

Examen clinique

Une faiblesse du membre postérieur droit est mise en évidence (note de 2 sur une échelle de 4), ainsi qu’une douleur à la manipulation du genou droit et une amyotrophie des muscles de la cuisse droite (30 cm contre 33 cm pour l’autre cuisse). En position debout, un report du poids de l’animal est constaté sur les autres membres. À la manipulation, le quadriceps et les ischio-jambiers présentent une tension musculaire. En mouvement, au pas et au trot, un défaut d’appui permanent du membre postérieur droit est observé. L’amplitude articulaire en flexion est également modifiée sur le genou droit : 72° contre 41° pour le genou gauche, sachant que l’angle de flexion du genou est d’environ 41°. L’amplitude articulaire en extension de 160° se situe dans les normes pour les genoux droit et gauche. Les tests neurologiques ne font pas apparaître d’anomalie. La douleur est modérée (note de 3/101). En résumé, l’animal présente une faiblesse musculaire, une réduction de la flexion du genou droit, une amyotrophie de la cuisse droite et une douleur modérée persistante, 15 jours après la chirurgie par TPLO réalisée.

Objectifs de la physiothérapie

Les séances de physiothérapie proposées ont pour but de diminuer la douleur, afin d’atteindre un score de 0/10, d’augmenter l’amplitude articulaire du genou droit en flexion, de retrouver une démarche normale avec appui sur les quatre membres et de favoriser le renforcement musculaire de la cuisse droite.

Plan de traitement

La rééducation fonctionnelle comprend des exercices à réaliser à domicile avec l’aide des propriétaires et d’autres à effectuer au centre de physiothérapie.

– Programme d’exercices à domicile par le propriétaire

Les manipulations réalisées par le propriétaire à domicile sont expliquées au préalable au centre de physiothérapie. Le rythme des séances est de deux ou trois par jour.

Tout d’abord, les muscles de l’animal sont échauffés par thermothérapie, à l’aide de bouillotes ou de packs chauffants, pendant 10 à 15 minutes deux ou trois fois par jour. Un massage est ensuite pratiqué sur l’ensemble du corps et sur des masses musculaires plus ciblées (ici, quadriceps et ischio-jambiers de la cuisse droite). Outre l’échauffement, la thermothérapie et les massages permettent un assouplissement des muscles.

À l’étape suivante, le propriétaire réalise des mobilisations passives du genou droit (flexion, extension et mouvement de pédalage), en restant toujours dans des amplitudes non douloureuses. Elles ont pour but d’assouplir les articulations et de limiter l’ankylose.

L’animal doit effectuer des promenades uniquement en laisse, au pas, 5 minutes trois fois par jour, puis les sorties sont allongées de 5 minutes chaque semaine, si possible. La boiterie ne doit pas réapparaître lors de l’augmentation de la durée de la promenade, sinon celle-ci devra être diminuée. Des exercices de cavaletti (les propriétaires peuvent utiliser des bordures de jardin, une échelle ou des bâtons positionnés au sol) sont recommandés pour favoriser la reprise d’appui et la récupération proprioceptive. Il est interdit à l’animal de sauter, de courir et de monter les escaliers durant 1 mois.

– Séances de physiothérapie réalisées au centre de physiothérapie

En parallèle, l’animal est suivi deux fois par semaine au centre de physiothérapie. Chaque séance se compose de thermothérapie, de laser thérapeutique, de massages et mobilisations passives, d’exercices proprioceptifs et de balnéothérapie. Le laser thérapeutique a un effet antalgique et anti-œdème. Les ondes lumineuses qu’il émet ont une action biostimulante sur les tissus ciblés, provoquant la synthèse de facteurs anti-inflammatoires et d’endorphines endogènes, lesquels agissent sur la douleur. La balnéothérapie intervient sur les muscles par l’action relaxante de l’eau, permet d’améliorer l’appui grâce à la portance du liquide, d’augmenter les amplitudes articulaires et d’assurer un renforcement musculaire global.

Suivi et évolution du protocole

L’animal suit dix séances pendant 2 mois. En ce qui concerne celles réalisées au centre de physiothérapie, la première séance d’hydrothérapie est effectuée avec de l’eau à mi-cuisse pour ne pas trop fatiguer l’animal, puis, au fur et à mesure des rendez-vous, le niveau d’eau est diminué et la vitesse du tapis immergé augmentée (de 12 m par minute, pendant 5 minutes, la première séance à 25 m par minute, pendant 22 minutes, les dernières séances). Pour les exercices à domicile, les promenades durent au début 5 minutes deux ou trois fois par jour sur terrain plat. Ensuite, elles ont lieu sur pente ascendante afin d’augmenter le renforcement musculaire. Après trois séances, des exercices de renforcement musculaire des postérieurs (assis-debout, marche en danseuse) et proprioceptif (marches sur sols variés, en huit, cavaletti) sont introduits. Au fur et à mesure des séances, une diminution de la douleur, une amélioration de l’appui du membre postérieur droit et une augmentation de l’amplitude articulaire du genou droit sont notées. À la 4e séance, après une amélioration de sa mobilité, le chien a couru et sauté pendant un week-end et il présente à nouveau une douleur modérée et une légère synovite du genou droit. Le chirurgien décide de pratiquer une injection intra-articulaire de dexaméthasone afin de limiter l’inflammation. Après deux rendez-vous de plus, l’animal ne montre plus de faiblesse ni de douleur du membre postérieur droit, présente un appui correct et a récupéré une amplitude en flexion du genou droit de 55°. La circonférence de la cuisse droite est de 32 cm contre 33 cm pour la cuisse gauche. Quatre séances supplémentaires sont réalisées pour accentuer le renforcement musculaire, avec l’introduction de la promenade de courte durée sans laisse et la réintroduction progressive du trot.

Après la 10e séance, l’animal retrouve une démarche avec appui constant du postérieur droit sans douleur ni faiblesse musculaire. La circonférence des cuisses droite et gauche est de 33 cm sur la dernière séance et l’amplitude articulaire en flexion du genou droit obtenue au terme des dix séances est de 48°, ce qui reste en dessous de la valeur normale, mais l’animal est à l’aise et utilise son membre postérieur sans difficulté.

  • 1 Utilisation de l’échelle de douleur de K.A. Matthews. Pain assessment and general approach to management. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2000;30:729-755.

Bibliographie

  • • Bockstahler B., Levine D., Millis D. Essential facts of physiotherapy in dogs and cats : rehabilitation and pain management. 1st edition, BE VetVerlag 2004.
  • • Millis D., Levine D., Taylor R. Canine rehabilitation and physical therapy. 1st edition, Saunders 2004.
  • • Monk M.L., Preston C.A., McGowan C.M. Effects of early intensive postoperative physiotherapy on limb function after tibial plateau leveling osteotomy in dogs with deficiency of the cranial cruciate ligament. Am. J. Vet. Res. 2006;67(3):529-536.
Formations e-Learning

Nouveau : Découvrez le premier module
e-Learning du PointVétérinaire.fr sur le thème « L’Épanchement thoracique dans tous ses états »

En savoir plus

Boutique

L’ouvrage ECG du chien et du chat - Diagnostic des arythmies s’engage à fournir à l’étudiant débutant ou au spécialiste en cardiologie une approche pratique du diagnostic électrocardiographique, ainsi que des connaissances approfondies, afin de leur permettre un réel apprentissage dans ce domaine qui a intrigué les praticiens pendant plus d’un siècle. L’association des différentes expériences des auteurs donne de la consistance à l’abord de l’interprétation des tracés ECG effectués chez le chien et le chat.

En savoir plus sur cette nouveauté
Découvrir la boutique du Point Vétérinaire

Agenda des formations

Calendrier des formations pour les vétérinaires et auxiliaires vétérinaires

Retrouvez les différentes formations, évènements, congrès qui seront organisés dans les mois à venir. Vous pouvez cibler votre recherche par date, domaine d'activité, ou situation géographique.

En savoir plus


Inscrivez-vous gratuitement à nos Newsletters

Recevez tous les jours nos actualités, comme plus de 170 000 acteurs du monde vétérinaire.

Vidéo : Comment s'inscrire aux lettres d'informations du Point Vétérinaire

Retrouvez-nous sur
Abonné à La Semaine Vétérinaire, retrouvez
votre revue dans l'application Le Point Vétérinaire.fr