L’amoxicilline serait à risque élevé pour la santé publique

Dans un projet de rapport commun à trois agences sanitaires européennes, dévoilé le 1^er août, les pénicillines A, l’amoxicilline principalement, et les aminosides sont classés dans la catégorie des antibiotiques à risque élevé pour la santé publique.

Ce rapport, coordonné par l’Agence européenne du médicament (EMA), répond aux questions de la Commission européenne sur l’impact des antibiotiques vétérinaires sur la santé publique et… animale. Il est mis en consultation publique jusqu’au 30 septembre avant sa version finale prévue pour la fin de l’année.

TROIS CATÉGORIES D’ANTIBIOTIQUES

La classification suivante des antibiotiques en trois catégories évite intentionnellement les termes de “première”, “seconde” ou “dernière intention”.

→ Dans la catégorie 1, les antibiotiques présentent un risque faible pour la santé publique. Il s’agit des macrolides, des tétracyclines, de la colistine, des pénicillines à spectre étroit des groupes G, V et M (intramammaires) et probablement aussi des céphalosporines de première et seconde générations (C1G/C2G) et du florfénicol, même si ces derniers ne sont pas cités dans le rapport coordonné par l’EMA. Pour ces antibiotiques, il convient d’éviter les traitements collectifs, « non nécessaires » ou d’une durée trop longue.

→ Dans la catégorie 2 à risque élevé, les fluoroquinolones (FQ) et les céphalosporines de dernières générations (C3G/C4G) y sont inclus. Les aminosides et les aminopénicillines (ampicilline et surtout amoxicilline) y figureraient sous la réserve importante d’un éventuel déclassement en catégorie 1 après analyse plus approfondie du risque. Le classement des aminosides et de l’amoxicilline en catégorie 2, avec les FQ et les C3G/C4G, posera sûrement problème pour ces molécules largement utilisées en première intention.

→ La catégorie 3 correspond aux antibiotiques dits « réservés » à l’usage humain (sans équivalent avec AMM vétérinaire) : carbapénèmes, carboxy et uréidopénicillines, monobactames, glycopeptides, oxazolidones, glycylcyclines, lipopeptides… Le principe de la cascade ne permet pas de proscrire l’usage vétérinaire de ces antibiotiques « humains ». Mais ils seront toutefois à n’utiliser qu’en cas « d’absolue nécessité ».

LA CASCADE : UNE NÉCESSITÉ À SURVEILLER

Au sujet de la cascade, les agences sanitaires ne souhaitent d’ailleurs pas l’interdire pour les antibiotiques, mais la réformer. Car elles reconnaissent aussi son « absolue nécessité » pour traiter les vides thérapeutiques, nombreux en médecine vétérinaire, notamment pour les espèces mineures. Mais le rapport recommande aussi de beaucoup mieux la surveiller et la quantifier à travers un enregistrement précis des usages “hors AMM” par les vétérinaires. Car ce n’est pas tant le recours à l’usage “hors AMM” isolé et exceptionnel qui peut poser un problème de résistance que celui destiné à traiter des affections fréquentes. En effet, l’exposition de la flore commensale est alors beaucoup plus importante que cela avait été évalué dans le dossier d’AMM.

Certains usages qui apparaîtraient à risque élevé pour la santé publique, comme les injections de ceftiofur dans les couvoirs sur les poussins d’un jour ou le recours à des antibiotiques humains à risque comme les carbapénèmes, pourraient être interdits.