Prise en charge des plaies et antibiothérapie chez le cheval

Pour soigner des plaies, faut-il de l’eau ou des antibiotiques ? Selon Céline Mespoulhès, la question est complexe en raison de la diversité de leurs formes. Les plaies peuvent en effet être simples ou composées, pénétrantes, compliquées, contuses (avec des effets délétères qui apparaissent a posteriori), etc.

La contamination de la plaie est due à la présence de bactéries, l’infection est liée à son développement. Les agents pathogènes identifiés forment souvent une population mixte. Il importe de différencier les plaies aiguës des chroniques, où s’installent fréquemment Pseudomonas spp. et Proteus spp.

Le degré de contamination varie selon l’accident. Une plaie ancienne présentera potentiellement davantage d’agents pathogènes. Il est également essentiel de prendre en compte la notion de biofilm : les bactéries peuvent être situées dans des surfaces qui ne permettent pas aux antibiotiques d’agir.

BUTS DES SOINS

L’un des objectifs consiste à optimiser les conditions de cicatrisation et d’abaisser la charge bactérienne. Il convient aussi de réguler l’inflammation locale, de stimuler les mécanismes cellulaires de réparation et de lutter contre le développement d’une infection.

Baisse de la charge bactérienne

Le lavage avec des antiseptiques et le débridement mécanique sont à mettre en œuvre avec mesure. Tout d’abord, il convient de choisir l’antiseptique adéquat, comme la chlorhexidine, la povidone iodée (qui peut être inactivée par les matières organiques) et l’eau oxygénée (qui élimine bien les bactéries du genre Clostridium, possède une action moussante qui permet le nettoyage, mais est toxique pour les fibroblastes lors d’utilisation chronique).

Le respect de la dilution des antiseptiques est capital. En outre, il importe d’adopter la pression de lavage adéquate.

Les dressings (compresses techniques)

Plusieurs types de pansement existent.

→ Avec ceux dits wet to dry, l’humidité reste au contact de la plaie, tandis qu’autour les compresses sont sèches. Ils sont adaptés à un important débridement non sélectif (ne pas les laisser en place plus d’un à deux jours).

→ Le chlorure de sodium hypertonique est préféré pour un débridement non sélectif. Dilué, il perd son action. Cette compresse en une utilisation peut être détournée pour traiter les plaies atones.

→ Les pansements au miel sont indiqués lors de plaies infectées ou fortement infectées. Le miel, dont celui de Manuka ou de thym, a des effets antibactériens, anti-inflammatoire et antioxydant.

→ Le chlorure de dialhyl carbamoyle est une substance hydrophobe qui se lie à la surface des bactéries qui présentent la même caractéristique. Au contact de ce produit (qui existe sous forme de gel, de compresses), ces dernières sont mises “en sommeil”.

→ Les solutions topiques et le triple ointment (néomycine, polymyxine, bacitracine) sont adaptés au traitement local.

→ La sulfadiazine d’argent est utilisée, mais fait l’objet de controverses, par exemple chez les grands brûlés, car elle favoriserait l’inflammation.

→ L’acide fusidique, utilisé en médecine humaine, est apparemment actif sur les staphylocoques et les streptocoques.

→ La sulfapyridine est réservée aux plaies superficielles.

→ La gentamicine peut être administrée localement.

→ Le Tris-EDTA et la N-acétylcystéine sont cités dans la littérature. Enfin, une bonne cicatrisation passe par la prise en charge de ses autres phases. Il est donc utile de protéger la plaie et de l’immobiliser.

UTILISATION DES VOIES LOCALE ET LOCORÉGIONALE

Le traitement local peut être mis en œuvre sous la forme d’implants : le polyméthacrylate de méthyle (PMMA), par exemple, est posé pendant 30 jours au minimum, mais il présente l’inconvénient d’être irrésorbable. Le plâtre de Paris, moins connu, est résorbable.

Lors de traitement locorégional, une perfusion intraveineuse ou intra-osseuse est possible. Différents antibiotiques sont utilisés, en particulier ceux qui présentent une faible toxicité locale.

PLAIES ET ÉLIMINATION DES ANTIBIOTIQUES

La pénicilline est administrée en première intention et classiquement associée à la gentamicine.

Le triméthoprime-sulfamide (TMPS) induit des résistances, mais agit aussi sur certains germes. Cette molécule, inhibée en milieu purulent, est à utiliser prudemment, à la juste dose. En outre, sa distribution au cours du repas diminue sa biodisponibilité.

Le prélèvement est prioritaire. Les fluoroquinolones et les céphalosporines peuvent être employées en seconde intention. Il convient parfois d’augmenter les posologies ou de les adapter.