La question de l’antibiothérapie pregnante - La Semaine Vétérinaire n° 1563 du 06/12/2013
La Semaine Vétérinaire n° 1563 du 06/12/2013

Rencontres syndicales et Afvac

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Auteur(s) : Marine Neveux

Pour la troisième année consécutive, le congrès de l’Afvac1 et les Rencontres nationales vétérinaires du SNVEL2 ont fait salon commun. L’édition nantaise s’est tenue du 28 novembre au 1er décembre dernier.

Après l’ébullition des dernières semaines, les discours à la tribune étaient plus apaisés à Nantes, bien que teintés d’inquiétude lors des échanges entre confrères, au cours des différentes tables ron­des ou des sessions sur le médicament qui ont animées les deux congrès concomitants.

Du côté des Rencontres nationales vétérinaires, les échanges entre Pierre Buisson, le président du SNVEL, et Philippe Mauguin, le représentant du ministre de l’Agriculture, auront néanmoins compté parmi les plus “amicaux” de ces dernières années. « Le ministre s’appuie sur vous, vous savez qu’en retour, vous pouvez compter sur lui », a assuré le directeur de cabinet. Il a conclu son propos en ouvrant la réflexion sur un comité permanent de la santé publique vétérinaire, qui pourrait rassembler toutes les organisations professionnelles. Cette instance serait copilotée par les Directions générales de l’alimentation (DGAL) et de la santé (DGS).

Retour sur la mobilisation du 6 novembre

« Les vétérinaires ont été profondément choqués par cette tentative de les rétrograder en seconde division des professions de santé. Cela a créé pour longtemps une aller­gie que vous devrez contribuer à désensibiliser avec nous, si vous êtes d’accord », n’a pas manqué de rappeler Pierre Buisson, au début de son discours. La mobilisation historique du 6 novembre 2013 répondait en effet au projet de découplage partiel. « Nous l’avons perçue, non comme une réaction de rejet, mais comme la volonté forte d’un engagement pour la santé publique, dont vous êtes un acteur essentiel, lui a répondu Philippe Mauguin. Le projet de découplage, inscrit à la suite d’un long processus de négociations, ne reflétait pas notre position. Nous nous sommes mobilisés pour une approche technique et scientifique. »

Le guichet unique garde tout son sens

« Aujourd’hui, dans la lutte contre l’antibiorésistance, la baisse de consommation d’antibiotiques de 40 % en cinq ans, obtenue par l’engagement volontaire de la profession vétérinaire, est passée sous silence, alors qu’elle représente un résultat exceptionnel. Au lieu des félicitations, nous avons découvert un arbitrage humiliant provenant de “sachants” de la Santé publique (…). Cela nous a mis en rage, parce qu’ignorer que partout en Europe, il n’y a pas de lien entre la place des vétérinaires dans la délivrance des médicaments et l’antibiorésistance, cela relève de la synergie entre la volonté de nuire et l’incompétence, a développé Pierre Buisson. Nous avons su construire un modèle économique différent de celui de la santé humaine, certainement plus économe des deniers publics, et nous sommes constamment prêts à l’améliorer. Ce modèle repose sur la responsabilité des acteurs, qu’ils soient vétérinaires ou détenteurs d’animaux. Les éleveurs, qui nous ont soutenus ces dernières semaines, ne s’y sont pas trompés. Ils souhaitent majoritairement conserver la possibilité d’accéder à un guichet unique, dans une relation humaine faite de confiance et de disponibilité. » Philippe Mauguin a également reconnu que « le guichet unique a tout son sens sur le terrain. Nous avons la chan­ce d’avoir un maillage du territoire. Le vétérinaire a une responsabilité forte ». Et de continuer dans le même sens : « Les résultats le mon­trent, la France a réduit de façon importante sa consommation d’antibiotiques vétérinaires, alors que d’autres pays, qui pratiquent le découplage, ont connu une augmentation. Le maintien du couplage sera défendu par le ministre lors de l’examen du projet de loi d’avenir à l’Assemblée nationale. »

Myopie… ou cataracte

« Comment ne pas s’inquiéter de la confusion entre les problèmes de l’antibiorésistance hospitalière et l’usage des antibiotiques par les vétérinaires, en considérant que délivrer des fluoroquinolones et vendre du Fluocaril(r) relève nécessairement des mêmes compétences et, par conséquent, de la même profession, celle des pharmaciens ?, a poursuivi Pierre Buisson sur un ton plus syndical. Ceux-ci ont su, et qu’ils en soient remerciés, rappeler opportunément par un courrier de leur Association nationale de la pharmacie vétérinaire d’officine, que leur seul intérêt résidait dans la préservation de leurs mar­ges commerciales. La vérité scientifique ne saurait se satisfaire de telles approximations. » Pour le président du SNVEL, « la gouvernance de l’avenir des vétérinaires ne peut être conduite avec comme seuls instruments de bord la peur, et le doigt mouillé pour l’analyse du risque ! Ainsi, le maintien à l’article 20 des dispositions administrant les marges appliquées lors de la délivrance des antibiotiques critiques relève, en l’absence d’étude d’impact, de la myopie, sinon de la cataracte. Cette mise sous surveillance est sous-tendue par l’idée, toujours vivace, que le vétérinaire prescrirait plus et plus fort, pour gagner plus. Si des confrères ont pu prescrire de manière parfois excessive, leur comportement n’a jamais été dicté par le désir de s’enrichir, mais par la crainte de l’échec thérapeutique ».

« On ne s’est pas trompé de diagnostic et de traitement, car nous vous connaissons bien, l’a rassuré Philippe Mauguin. Sur la question de l’encadrement des marges, un antibiotique est un bien précieux, son utilisation abusive est donc inconcevable. Il faut prendre en compte tous les effets potentiellement contre-productifs. Nous serons vigilants sur l’évolution du prix. Sur la question de la prescription, les vétérinaires font preuve de la même rigueur (…). Le meilleur impact contre la surprescription, c’est vous. »

Formation et enseignement mutualisés

L’article 27 (4°) de la loi d’avenir qui crée l’Institut agronomique et vétérinaire de France a aussi été source de remous au sein des ENV et auprès du corps enseignant, ces derniers mois. « Nous serons attentifs à ce qu’il offre aux écoles vétérinaires, déjà souvent privées de ce qualificatif dans leur titre, la possibilité de se retrouver dans une entité commune, non pas corporatiste, comme le craignent certains, mais transversale, en lien étroit avec les organismes de recherche et les universités de médecine humaine. Nous avons bien plus à partager dans le concept d’une seule santé qu’à être une minorité diluée dans un pôle agronomique dont seuls 30 % des vétérinaires (ceux qui exercent en productions animales) partagent une partie des valeurs, a estimé Pierre Buisson. À l’heure de l’hyperspécialisation des compétences, il nous semble nécessaire d’imaginer la mise en place d’une coordination des établissements afin de permettre à chaque école vétérinaire de développer un ou plusieurs pôle(s) d’excellence clairement identifié(s). » Selon lui, la France mérite un tel pôle de formation et d’enseignement vétérinaires. « Notre objectif n’est pas la réduction du nombre d’écoles, l’a rassuré Philippe Mauguin, mais une coopération renforcée dans les quatre établissements vétérinaires pour disposer d’une offre intégrée de formation. » Pour autant, le directeur de cabinet souhaite « limiter les risques de concurrence pour obtenir cette mutualisation et cette coopération ».

  • 1 Afvac : Association française des vétérinaires pour animaux de compagnie.

  • 2 SNVEL : Syndicat national des vétérinaires d’exercice libéral.

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