L’énucléation chez le lapin et les rongeurs - La Semaine Vétérinaire n° 1540 du 17/05/2013
La Semaine Vétérinaire n° 1540 du 17/05/2013

Formation

NAC

Auteur(s) : JULIEN GOIN

Fonctions : assistant hospitalier du service “animaux d’espèces inhabituelles” d’Oniris (Nantes).

POINTS FORTS

– L’énucléation est indiquée lors d’atteinte irréversible de l’œil.

– Le mode opératoire est semblable à celui mis en œuvre chez les carnivores domestiques.

Chez le lapin et les rongeurs, les globes oculaires sont volumineux, proéminents et situés en position latérale, conférant à ces animaux de proie un champ visuel proche de 360°, utile pour repérer et fuir les prédateurs. Il existe un angle mort devant le museau, compensé par la présence de vibrisses dont le rôle est tactile. La cornée est étendue et représente 25 % de la surface totale du globe chez le lapin, au lieu de 7 % seulement chez l’homme. En raison de ces caractéristiques anatomiques, les globes oculaires de ces animaux sont sensibles aux traumatismes.

INDICATIONS

L’énucléation oculaire désigne l’ablation chirurgicale d’un œil. Chez le lapin et les rongeurs, elle est indiquée lors d’atteinte irréversible de cet organe, a fortiori en présence d’une douleur chronique. C’est le cas, par exemple, d’un glaucome, d’une exophtalmie associée à une kératoconjonctivite sèche et à un ulcère secondaires, d’une luxation ou d’une rupture du globe oculaire, d’un ulcère cornéen profond ne répondant à aucun traitement, ni médical ni chirurgical, d’une tumeur ou d’un abcès volumineux intra-oculaire, d’une panophtalmie (voir photos 1 à 7). L’exophtalmie unilatérale est généralement due à la présence d’une masse rétrobulbaire. Chez le lapin, elle est le plus souvent secondaire à un abcès dentaire sur une ou plusieurs molaires maxillaires (des cas de tumeur ou de kyste parasitaire à Coenurus serialis sont également décrits). L’énucléation est alors généralement nécessaire pour accéder chirurgicalement à cette masse et permettre son exérèse.

TECHNIQUE

Les modes opératoires décrits chez les carnivores domestiques sont utilisables chez le lapin et les rongeurs. La méthode décrite ici correspond à l’énucléation par une approche sous-conjonctivale. Elle se décompose en plusieurs étapes :

→ incision du canthus latéral sur quelques millimètres avec une lame de bistouri de petite taille (par exemple une lame de 15, voir photo 8) ;

→ dissection des culs-de-sac conjonctivaux à l’aide de ciseaux sur l’ensemble du pourtour du globe oculaire (voir photo 9) ;

→ section des muscles oculomoteurs : leur repérage n’est pas toujours facile pour les espèces de petite taille et cet acte est généralement réalisé simultanément à la dissection des culs-de-sac conjonctivaux (voir photo 10) ;

→ traction de l’œil et anesthésie du nerf optique par l’injection d’une association de lidocaïne et de bupivacaïne à la base du globe oculaire (voir photos 11 et 12) ;

→ mise en place d’un clamp courbe au bord inférieur de l’œil ;

→ bistournage et exérèse du globe oculaire (voir photos 13 et 14) ;

→ découpe et suture des bords conjonctivaux à l’aide d’un monofilament résorbable (voir photo 15) ;

→ découpe et suture des bords palpébraux (voir photos 16 et 17).

La principale précaution à prendre est de veiller à ne pas léser le sinus veineux rétrobulbaire, assez important dans ces espèces.

Chez le lapin, l’exérèse de la troisième paupière, bien développée, requiert la mise en place d’une pince hémostatique à sa base, avant section au bistouri. Le retrait de la glande lacrymale associée est ensuite réalisé par une dissection minutieuse de la capsule conjonctive qui l’entoure, en lien avec le sinus veineux rétrobulbaire. En cas d’hémorragie, une compression prolongée est souvent suffisante pour obtenir l’hémostase.

Une antibiothérapie et un traitement anti-inflammatoire sont ensuite administrés pendant huit à dix jours, à l’issue desquels un contrôle et un retrait des points de suture sont effectués. Aucun pansement ni carcan n’est habituellement nécessaire. Cette intervention est bien supportée, car ces espèces utilisent largement leurs vibrisses tactiles.

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