Diagnostic et gestion1 d’un clou de rue chez le cheval - La Semaine Vétérinaire n° 1496 du 18/05/2012
La Semaine Vétérinaire n° 1496 du 18/05/2012

Formation

ÉQUIDÉS

Auteur(s) : ERIN GILLAM

La pénétration de la sole par un corps étranger (clou de rue) peut, selon le trajet emprunté, constituer une urgence chirurgicale. Plusieurs complications sont à craindre, dont l’infection des structures synoviales ou osseuses, des fractures et une rupture plus ou moins complète du tendon fléchisseur profond du doigt. La survie de l’animal et son retour éventuel à une activité sportive dépendront d’une gestion rapide et adaptée.

RÉVISION ANATOMIQUE

Le pied du cheval est composé de plusieurs structures importantes, certaines étant plus fréquemment atteintes par les clous de rue (voir photos 1).

Tout d’abord, la phalange distale et l’os naviculaire présentent un risque de fracture et d’ostéite.

Pour leur part, les 3 structures synoviales (la bourse naviculaire, l’articulation interphalangienne distale et la gaine digitale) sont susceptibles d’infection. Normalement, elles sont indépendantes. Cependant, étant donné leur proximité anatomique, le clou de rue peut en atteindre plusieurs simultanément. De plus, en cas de bursite naviculaire chronique, les bactéries et les facteurs inflammatoires peuvent léser les ligaments suspenseurs du naviculaire, abolissant ainsi les barrières anatomiques. Finalement, le tendon fléchisseur profond du doigt et le ligament impair présentent un risque de lacérations partielles ou complètes.

PRISE EN CHARGE D’UN CLOU DE RUE

La gestion d’un clou de rue commence par une anamnèse approfondie. Il est important de connaître le statut vaccinal antitétanique du cheval et la nature du corps étranger, le pied offrant un environnement favorable à Clostridium tetani. Ensuite, il est important d’évaluer la chronicité de la lésion, car la prise en charge d’un clou de rue en phase aiguë est associée à un meilleur taux de survie et de retour à l’entraînement.

Examen clinique

À l’examen clinique, une boiterie modérée à sévère est observée, associée à une sensibilité à la pince à pied. Le pied est chaud au toucher et le pouls digité augmenté. Quelques signes de chronicité incluent un œdème plus ou moins étendu du membre, une distension des structures synoviales septiques et de la fièvre.

Examens complémentaires

Idéalement, le pied est examiné avec l’objet pénétrant en place. Cela facilite l’évaluation de la profondeur et de l’orientation du trajet et permet de réaliser une évaluation radiographique intéressante. Dans les cas où le clou a déjà été retiré, un nettoyage et un débridement superficiel du pied permettent de repérer le trou, malgré l’élasticité de la sole. Plusieurs techniques existent pour suivre ensuite le trajet du corps étranger, dont la radiographie avec sonde boutonnée, la fistulographie et la radiographie avec milieu de contraste (voir photos 2). L’objectif de ces examens d’imagerie est de déterminer les structures profondes éventuellement atteintes. La ponction synoviale constitue alors un moyen intéressant de confirmer le diagnostic. Il est parfois nécessaire d’injecter 5 ml de solution physiologique stérile, puis de la réaspirer afin d’obtenir un échantillon. L’analyse cytologique peut révéler des cellules inflammatoires et des protéines en quantité augmentée, ainsi que la présence de bactéries et de débris. L’utilisation d’un milieu d’hémoculture améliore l’efficacité de la culture bactériologique. Les bactéries impliquées proviennent de l’environnement et incluent des streptocoques, des staphylocoques et E. coli. Finalement, un antibiogramme aide à orienter l’antibiothérapie.

CONCLUSION

Une connaissance approfondie de l’anatomie du pied permet d’apprécier les structures à risque. Des examens complémentaires ciblés permettent alors d’établir un diagnostic précoce et précis des structures profondes atteintes.

Formations e-Learning

Nouveau : Découvrez le premier module
e-Learning du PointVétérinaire.fr sur le thème « L’Épanchement thoracique dans tous ses états »

En savoir plus

Boutique

L’ouvrage ECG du chien et du chat - Diagnostic des arythmies s’engage à fournir à l’étudiant débutant ou au spécialiste en cardiologie une approche pratique du diagnostic électrocardiographique, ainsi que des connaissances approfondies, afin de leur permettre un réel apprentissage dans ce domaine qui a intrigué les praticiens pendant plus d’un siècle. L’association des différentes expériences des auteurs donne de la consistance à l’abord de l’interprétation des tracés ECG effectués chez le chien et le chat.

En savoir plus sur cette nouveauté
Découvrir la boutique du Point Vétérinaire

Agenda des formations

Calendrier des formations pour les vétérinaires et auxiliaires vétérinaires

Retrouvez les différentes formations, évènements, congrès qui seront organisés dans les mois à venir. Vous pouvez cibler votre recherche par date, domaine d'activité, ou situation géographique.

En savoir plus


Inscrivez-vous gratuitement à nos Newsletters

Recevez tous les jours nos actualités, comme plus de 170 000 acteurs du monde vétérinaire.

Vidéo : Comment s'inscrire aux lettres d'informations du Point Vétérinaire

Retrouvez-nous sur
Abonné à La Semaine Vétérinaire, retrouvez
votre revue dans l'application Le Point Vétérinaire.fr