Un traumatisme de la scapula cache jusqu’à 70 % d’autres lésions - La Semaine Vétérinaire n° 1393 du 19/02/2010
La Semaine Vétérinaire n° 1393 du 19/02/2010

Orthopédie

Formation continue

ANIMAUX DE COMPAGNIE

Auteur(s) : Philippe Zeltzman

Quelle que soit l’affection, la réalisation d’un cliché ventro-dorsal oblique est utile.

Les fractures de la scapula surviennent surtout chez le chien jeune (quatre ans en moyenne) et mâle (60 % des cas). La classification ancienne de ces fractures était essentiellement anatomique. La classification récente(1) est plus appropriée, car elle inclut des critères biomécaniques. Désormais, sont envisagées d’une part les fractures intra-articulaires et extra-articulaires instables, qui requièrent idéalement un traitement chirurgical, et d’autre part les fractures extra-articulaires stables, qui peuvent parfois être traitées de façon conservatrice.

La scapula peut aussi subir une luxation, chez le chat plus souvent que chez le chien. Cette affection est due à une déchirure du muscle dentelé. La scapula apparaît alors sévèrement déplacée dorsalement. Le traitement peut être conservateur chez les animaux légers. Lors d’échec du traitement médical et chez les animaux lourds, la chirurgie est indiquée. Un fil d’acier de 20 G est alors passé autour de la cinquième, sixième ou septième côte, sans pénétrer dans le thorax, puis via un tunnel dans le bord caudal de la scapula. Plusieurs fils d’acier sont ainsi disposés de cette manière. Une écharpe avec une bande Velpeau® est ensuite appliquée pendant les trois à quatre semaines postopératoires.

Les tumeurs les plus fréquentes de la scapula sont l’ostéosarcome et le chondrosarcome. La partie dorsale de la scapula doit parfois être excisée lors du traitement d’un fibrosarcome d’origine vaccinale. Lors de tumeur de la scapula elle-même, une scapulectomie, partielle ou totale, est parfois envisagée. L’amputation du membre est l’option la plus fréquente.

En raison de sa position, tout traumatisme significatif de la scapula doit conduire le praticien à rechercher d’autres lésions. En effet, il existe jusqu’à 70 % de lésions concomitantes (lésions du rachis cervical, des côtes, du plexus brachial, de l’épaule, pneumothorax, hémorragies pulmonaires, etc.).

Optimiser la technique radiographique pour mieux voir la scapula

Les faibles épaisseur et densité de la scapula la rendent difficile à visualiser à la radiographie. Idéalement, les prises de vues sont réalisées sous une forte tranquillisation ou sous anesthésie générale, à la fois pour améliorer la qualité des clichés et le confort de l’animal.

En projection latérale, la majeure partie de l’os est superposée au thorax. Diagnostiquer une fracture ou une tumeur du corps de la scapula est donc parfois difficile avec cette incidence. Cette vue est néanmoins utile pour diagnostiquer une affection de la partie distale de la scapula (acromion, cavité glénoïdale, tubérosité supraglénoïdale ou encore tubercule infraglénoïdal).

Un cliché médio-latéral est réalisé : l’animal est placé en décubitus latéral, avec l’épaule étudiée contre la cassette. Une traction est appliquée au membre pour l’étendre à 45°. L’épaule ne doit pas être superposée à la trachée ni au sternum. Le membre opposé est étendu caudalement afin d’éviter toute superposition.

Pour l’incidence ventro-dorsale, l’animal est souvent maintenu de manière symétrique, c’est-à-dire en décubitus dorsal parfait. Il convient de faire pivoter le thorax de 30° par rapport à la verticale, en direction du membre sain(2). Les membres sont étendus cranialement. Cette vue permet une meilleure visualisation de la scapula, en particulier de l’épine scapulaire.

  • (1) J.L. Cook et coll. : « Scapular fractures in dogs : epidemiology, classification, and concurrent injuries in 105 cases (1988-1994) », JAAHA, 2007, vol. 33, pp. 528-532.

  • (2) R. Parker : « Scapula », in Slatter, Textbook of Small Animal Surgery, 2003, 3rd edition, Saunders, p. 1892.

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