L’hémipelvectomie est une option à considérer lors de tumeur du bassin - La Semaine Vétérinaire n° 1376 du 16/10/2009
La Semaine Vétérinaire n° 1376 du 16/10/2009

Cancérologie

Formation continue

ANIMAUX DE COMPAGNIE

Auteur(s) : Philippe Zeltzman

L’hémipelvectomie, combinée à une amputation, peut être envisagée lors de traumatisme osseux sévère, de malunion ou, le plus souvent, de tumeur de l’os ou des tissus mous. Un bilan d’extension est indispensable. Celui-ci peut inclure la radiographie, le scanner et/ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Le scanner permet aussi d’évaluer la présence de métastases pulmonaires. Si le pubis, le sacrum ou les vertèbres lombaires sont affectés au-delà de la ligne médiane, l’intérêt d’une excision est douteux. Les poils doivent être rasés de manière généreuse. Il est primordial de planifier soigneusement la fermeture cutanée avant même la première incision. Des techniques de reconstruction peuvent être nécessaires.

La pose d’un cathéter urinaire permet de localiser l’urètre. Il est possible de placer un capuchon de seringue par voie rectale afin de palper le rectum durant l’opération. Les auteurs(1) décrivent en détail les voies d’abord et les trois temps chirurgicaux d’une hémipelvectomie totale. Ceux-ci sont l’approche ventrale (symphyse pelvienne), l’approche caudale (ischium) et l’approche dorso-latérale (ilium, articulation sacro-iliaque). L’amputation du membre postérieur est simultanée. Après l’exérèse, des agrafes métalliques (Hemoclips®) sont placées aux marges du site chirurgical pour faciliter le traitement par radiothérapie, le cas échéant. Toutes les autres règles de base de la chirurgie oncologique sont respectées : exérèse large (marges d’au moins 2 cm), respect de la capsule tumorale, changement de gants et d’instruments, etc. La paroi abdominale caudo-latérale est reconstruite selon les besoins : suture simple, lambeau musculaire ou prothèse synthétique. Les espaces morts sont minimisés et la pose d’un drain, actif ou passif, est envisagée. Durant la phase postopératoire, l’attention est portée sur l’analgésie et l’assistance à la miction et à la défécation.

Au final, l’hémipelvectomie est une intervention chirurgicale complexe et invasive qui requiert une connaissance aiguë de l’anatomie. Les particularités de la chirurgie doivent être adaptées à chaque animal. Le pronostic dépend logiquement de l’affection qui justifie cette intervention, ainsi que de l’utilisation de la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie en phase postopératoire.

  • (1) A Kramer et coll. : « Hemipelvectomy in dogs and cats : technique overview, variations and description », Vet. Surgery, 2008, vol. 37, n° 5, pp. 413-419.

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