Sogeval aussi fait face à la douleur avec la buprénorphine - La Semaine Vétérinaire n° 1367 du 03/07/2009
La Semaine Vétérinaire n° 1367 du 03/07/2009

Analgésie. Contre les douleurs de paliers II ou III

Actualité

Auteur(s) : Eric Vandaële

Divine est l’œuvre de soulager les douleurs. » Notre consœur Bérengère Larhantec (N 01), chef de produit chez Sogeval, cite ainsi Hippocrate dans la présentation de son nouvel analgésique opiacé, Vetergesic®.

Le laboratoire prépare en effet la mise sur le marché, à la rentrée prochaine, d’une nouvelle solution injectable de buprénorphine à 0,3 mg/ml présentée dans un flacon multiponctionnable de 10 ml, Vetergesic® Multidose. La nouveauté est importante, même si la buprénorphine est déjà commercialisée depuis peu en France par Axience, dans des ampoules de 1 ml (non réutilisables après ouverture). Au-delà de l’aspect pratique du flacon, Sogeval apporte de nombreuses informations techniques sur l’emploi de ce nouvel outil en faisant appel à la fois aux praticiens britanniques “accros” à la buprénorphine depuis plus de dix ans et aux chirurgiens et anesthésiologistes français.

Un essai comparatif buprénorphine versus morphine et butorphanol

Delphine Holopherne, de l’école de Nantes, a ainsi mené un essai comparatif entre les trois morphiniques les plus facilement accessibles en France : la morphine, le butorphanol et la buprénorphine (voir tableau). Pour faciliter les comparaisons, l’essai porte sur la seule ovariectomie de convenance réalisée chez trente chiennes. L’efficacité et la durée de l’analgésie sont évaluées par le nombre et le délai des traitements analgésiques nécessaires après la première administration préopératoire. Sans surprise, la durée analgésique du butorphanol est courte – c’est l’une des caractéristiques essentielles de cette molécule – et nécessite, dans cet essai, des réadministrations assez fréquentes. Les résultats penchent au final en faveur de la morphine et de la buprénorphine, surtout en phase postopératoire.

Les Britanniques font voler en éclat les idées reçues sur la dose et l’effet plafond

Les vétérinaires britanniques recommandent d’utiliser d’emblée des doses de buprénorphine élevées (au minimum 20 µg/kg, voire 30 ou 40 µg/kg, plutôt que 10 µg/kg). Ils soulignent qu’il n’y a « aucun risque à surdoser et à répéter les injections à 20 µg/kg ». Contrairement aux idées reçues, ils ne craignent ni un surdosage, ni le blocage des récepteurs opioïdes avec un effet plafond aux doses thérapeutiques. Certes, la buprénorphine est un agoniste partiel avec une forte affinité sur les récepteurs µ. Mais les doses thérapeutiques sont insuffisantes, selon eux, pour générer des problèmes en clinique comme un délai de latence trop long ou une interaction négative avec la morphine. D’ailleurs, en pratique, les Britanniques ne semblent pas hésiter à associer si nécessaire la morphine avec la buprénorphine pour obtenir une meilleure efficacité analgésique.

Sogeval positionne d’ailleurs la buprénorphine contre les douleurs de palier II en phases préopératoire et postopératoire immédiat et celles de palier III en période postopératoire différée. Dans cette indication, son atout réside alors également en l’absence d’effet sédatif aux doses thérapeutiques, pour une durée d’action estimée de six à douze heures. Dans le cadre d’une intervention de convenance effectuée le matin, une injection est possible en fin de journée avant de rendre l’animal réveillé à ses maîtres le soir même.

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