La buprénorphine arrive en France via Axience

Depuis le début de XXI^e siècle, l’arsenal des outils analgésiques disponibles facilement pour les vétérinaires français ne cesse de s’élargir. Tant mieux. Progressivement, le retard pris par la France sur les pays anglo-saxons (le Royaume-Uni surtout) se comble, au moins en termes d’analgésiques disponibles. L’année 2009 débute ainsi avec un lancement majeur : celui de la buprénorphine, Buprécare®, par Axience. Il s’agit du premier analgésique de palier III (morphinique fort) pour les chiens et les chats en France. C’est le second opiacé “vétérinaire” disponible dans les centrales après le lancement du butorphanol (Torbugesic® en 2006, puis Dolorex® un an plus tard).

La buprénorphine ne présente toutefois pas les mêmes propriétés que le butorphanol. Le butorphanol est un agoniste-antagoniste, agoniste des récepteurs morphiniques κ et antagoniste des récepteurs µ. Il est plus efficace contre les douleurs viscérales que somatiques.

Une durée d’action en chirurgie de quatre à huit heures

La buprénorphine est un agoniste des récepteurs µ, donc un agoniste partiel de la morphine, mais très puissant sur les récepteurs µ. Son affinité vis-à-vis de ces récepteurs µ est plus importante que la morphine. Les doses d’emploi de la buprénorphine sont de ce fait trente fois plus faibles que celles de la morphine, pour une durée d’action bien plus longue.

Une durée d’action de l’ordre de six heures est l’une des caractéristiques essentielles de ce morphinique en chirurgie, car cela permet de couvrir la durée de l’opération, le plus souvent jusqu’au réveil de l’animal. La buprénorphine est indiquée chez les chiens et les chats en analgésie postopératoire, avec un effet sédatif. Elle s’administre avant l’intervention et permet ainsi de diminuer de moitié les doses nécessaires d’α2-agonistes, ainsi que celles d’anesthésiques. Les effets secondaires de ces anesthésiques sont donc réduits, tout comme le coût global du protocole. La buprénorphine peut ainsi être associée à la quasi-totalité des molécules utilisées dans le cadre d’une anesthésie : atropine, acépromazine, kétamine, α2-agonistes (médétomidine, xylazine), barbituriques, propofol, alfaxalone, halothane, isoflurane, etc., ainsi qu’aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Il n’est toutefois pas recommandé de l’associer à d’autres morphiniques (morphine, butorphanol, fentanyl).

Aux doses habituelles d’emploi, les effets secondaires des morphiniques sont réduits (salivation et bradycardie chez le chien, mydriase chez le chat). La dépression respiratoire, décrite chez l’homme, n’est que rarement observée chez l’animal et souvent sans conséquence clinique. Le résumé des caractéristiques du produit recommande toutefois d’éviter d’utiliser les morphiniques chez les animaux dont la fonction respiratoire est altérée (suspicion de perforation du poumon, par exemple), ainsi que lors de césarienne, en raison d’un risque de dépression respiratoire pour les chiots et les chatons de la portée en péripartum. En effet, les concentrations de buprénorphine dans le lait égalent ou dépassent celles du plasma chez les animaux de laboratoire, d’où cette précaution.

Disponible en centrale sans contrainte réglementaire supplémentaire

Buprecare® est présenté en solution injectable à 0,3 mg/ml en ampoules de 1 ml. Axience la commercialise en centrale par boîte de cinq ampoules de 1 ml à un prix de l’ordre de 15 € HT, soit environ 3 € HT par ampoule. Le coût de l’analgésie avec un morphinique est donc faible : 1 € pour un chat de 5 kg, au maximum 3 € si l’ampoule entamée ne peut pas être immédiatement utilisée pour un autre animal.

La buprénorphine injectable est employée de longue date en médecine humaine. La forme injectable, Temgésic®, est réservée à l’usage hospitalier. Mais, compte tenu du caractère essentiel de cet analgésique pour l’usage vétérinaire, l’arrêté “prescription restreinte” du 7 février 2007 l’avait déjà inscrit comme médicament hospitalier accessible aux vétérinaires directement auprès de Schering-Plough (pharmacie humaine). Toutefois, dans une situation de rupture, les commandes des hôpitaux sont évidemment servies en priorité par rapport à celles des vétérinaires. Il est donc assez difficile de s’en procurer. La mise sur le marché de Buprécare® rend caduque cette possibilité d’approvisionnement. La disponibilité est indéniablement améliorée avec cet analgésique de palierIII et, surtout, sans contraintes réglementaires autres que celles qui s’appliquent déjà habituellement aux médicaments en liste I des substances vénéneuses. La buprénorphine n’est en effet pas inscrite comme stupéfiant. Une ordonnance sécurisée n’est donc pas nécessaire.