L’entérostomie peut aider lors de perforation rectale - La Semaine Vétérinaire n° 1325 du 05/09/2008
La Semaine Vétérinaire n° 1325 du 05/09/2008

Chirurgie intestinale du chien et du chat

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Auteur(s) : Philippe Zeltzman

L’écoulement de matières fécales à la suite d’une perforation rectale peut entraîner une péritonite septique, une infection de l’espace rétropéritonéal ou de la cavité pelvienne. A terme, cela peut mener à une septicémie ou à une fistule recto-cutanée. Les causes de perforations rectales sont les déchirures iatrogènes et les traumatismes : fractures du basin consécutives à un accident de la voie publique, plaies de morsures ou par balle.

Il est facile de passer à côté des signes d’une perforation rectale chez un animal polytraumatisé. Pourtant, un diagnostic précoce est essentiel pour instaurer un traitement approprié. Lors de suspicion, une péritonite septique peut être diagnostiquée à la faveur d’une abdominocentèse, d’un lavage abdominal, voire d’une laparotomie.

Lors de traumatisme pelvien, les signes cliniques incluent la diarrhée, le gonflement de la région périnéale et, parfois, un choc septique. En cas de déchirure rectale iatrogène, les symptômes initiaux sont le méléna, la difficulté pour déféquer et la douleur lors du toucher rectal ou de la défécation.

Une fistule recto-cutanée est plus facile à diagnostiquer car, outre la douleur et un gonflement, un écoulement de selles à travers la plaie est visible.

L’une des difficultés du traitement des perforations rectales et des fistules recto-cutanées est le nombre de complications, comme les déhiscences de plaie, les infections et une cicatrisation lente ou retardée. Une fistule recto-cutanée constitue d’ailleurs une complication possible d’une perforation rectale.

Le traitement des perforations rectales peut inclure la création d’une jéjunostomie, d’une iléostomie ou d’une colostomie, collectivement regroupées sous le terme d’entérostomie. Cette technique, décrite en médecine humaine il y a plus de deux cents ans, consiste en l’abouchement de l’intestin à la peau, généralement du flanc, afin de permettre la sortie des selles en amont de la perforation rectale et d’aider à sa cicatrisation. La complication la plus fréquente est une dermatite locale.

Si la technique d’entérostomie est rarement nécessaire (seuls une dizaine de cas sont décrits), elle peut faire toute la différence dans le traitement des perforations rectales ou de fistules recto-cutanées.

  • (1) B.A. Fransson : « Rectocutaneous fistulas », Compendium, 2008, vol. 30, n° 4, pp. 224-236.

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