Le bistouri électrique ne remplace pas l’instrument classique, il est complémentaire - La Semaine Vétérinaire n° 1214 du 18/02/2006
La Semaine Vétérinaire n° 1214 du 18/02/2006

Matériel chirurgical

Gestion

S’ÉQUIPER

Auteur(s) : Raphaële Dupré

Sûr, efficace et confortable, cet outil présente l’avantage de provoquer la coagulation au niveau des capillaires, mais son achat doit être raisonné, car il est coûteux.

Le courant électrique a trois effets sur les tissus vivants : électrolytique, thermique, et générateur d’une excitation neuromusculaire. Lors de l’utilisation d’un bistouri électrique, seul l’effet thermique est sollicité. Une volatilisation, une coagulation puis une carbonisation des tissus sont observées consécutivement.

La chaleur engendrée par le bistouri provoque section et coagulation

Branché sur le secteur, le bistouri se termine par une pointe dans laquelle circule le courant. L’autre électrode est large et sert de masse (plaque). Au contact des tissus, le bistouri provoque une élévation de la température.

La chaleur engendrée entraîne une sortie brutale de l’eau des cellules, qui explosent, et provoque la section et la coagulation (selon la puissance du courant).

Le bistouri électrique est le plus souvent utilisé en mode monopolaire. Il peut aussi être programmé en mode bipolaire, lequel ne permet que la coagulation. Le courant ne circule dans ce cas qu’entre deux pôles très proches l’un de l’autre. Il est donc immédiatement récupéré et la coagulation est alors moins profonde.

L’intérêt principal du bistouri électrique est de provoquer la coagulation au niveau des capillaires.

Par ailleurs, l’inconvénient majeur de ce type de coagulation est la possibilité d’endommager les nerfs et les tissus à proximité de la pointe du bistouri, au niveau de la région opérée.

Si son utilisation n’est pas obligatoire, il rend service lors des interventions chirurgicales et des temps d’hémostase, et permet de réaliser des petites opérations sans hémorragie, notamment en dermatologie (petites tumeurs, verrues, etc.).

Les cautères présentent une moindre efficacité et sont surtout moins sûrs

Moins efficaces, mais plus facilement transportables, les cautères électriques ont la même utilisation, bien que plus limitée. Ils constituent une alternative possible lorsque l’achat d’un bistouri électrique n’est pas envisagé.

Présenté cette année par les centrales d’achat vétérinaire, il existe un cautère en forme de stylo à pile, jetable, stérile. Quatre formes d’électrode sont proposées selon l’utilisation : large pour les interventions générales et l’orthopédie, épaisse et puissante pour la chirurgie générale, fine pour la dermatologie et la microchirurgie (cautérisation précise) et une électrode fine, de basse puissance, pour l’ophtalmologie. Proposé au prix de 22 à 23 €, il est possible de l’utiliser ponctuellement, en le commandant à la demande.

Plus classiques, deux cautères à brancher sur le secteur, respectivement d’une puissance de 60 et 80 W, sont facilement transportables et d’un prix abordable (70 à 75 €, livrés sans électrode), mais leur utilisation reste limitée et beaucoup moins sécurisée que celle du bistouri électrique.

Les bistouris électriques jouent la carte de la sécurité

Les bistouris électriques actuellement proposés par les centrales d’achat sont, eux, beaucoup plus performants, et leur utilisation plus sécurisée. Le bistouri SU 140, par exemple, est piloté par un microprocesseur qui réalise un autodiagnostic au démarrage de l’appareil et en cours d’utilisation, et signale le moindre problème par une alarme. Il permet aussi une régulation permanente de la puissance qui évite les soucis liés à de mauvais réglages. En pratique, le microprocesseur règle les paramètres d’après l’action voulue : coupe, coupe coagulante, coagulation ou micro coagulation.

Plus classiques, les bistouris Vetocut110 HF et Vetocut400 Plus délivrent une énergie à haute fréquence qui permet la coupe et la coagulation. La différence entre les deux réside essentiellement dans leur puissance, à l’avantage du premier. Néanmoins, son encombrement et son poids plus importants sont des inconvénients pour un instrument qui doit trouver sa place en salle de chirurgie pour être utilisé rapidement et facilement, même en cours d’intervention.

Le bistouri Surgiton Vet-Surg Ellman® présente la particularité de fonctionner par radiofréquence et à basse température. L’exlosion des molécules d’eau à l’extrémité de l’électrode n’est pas due à un courant électrique, mais à des ondes radios. L’électrode est complètement froide après chaque utilisation, ce qui réduit considérablement le risque d’altération des tissus.

A cette particularité s’ajoute la simplicité d’emploi du bistouri, sa relative légèreté qui le rend transportable et la stérilisation de l’électrode en cours d’utilisation.

La différence de prix ne justifie pas nécessairement le recours aux cautères

Le bistouri électrique n’est pas un outil “gadget”, mais son prix, élevé, impose de raisonner cet achat. Son utilisation n’est pas forcément indispensable et son acquisition doit dépendre des besoins de la structure. Le type des interventions pratiquées couramment ne nécessite pas nécessairement ce matériel relativement coûteux.

Toutefois, un tel outil est fiable et le confort du chirurgien s’en trouve amélioré, que ce soit lors d’intervention générale ou spécialisée.

Les cautères restent une alternative, mais la différence de prix ne justifie pas toujours d’y avoir recours plutôt qu’à un matériel plus précis et surtout plus sûr.

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