Hypercorticisme du chien (syndrome de Cushing)

Polyuro-polydipsie, polyphagie, abdomen pendulaire, alopécie bilatérale symétrique tronculaire
- Suspicion clinique d'hypercorticisme
  - Diagnostic de diabète sucré
    - Test de stimulation à l'ACTH (3 semaines après l'insulinothérapie)
      - Cortisolémie < 300 nmol/l
        Pas d'hypercorticisme
      - Cortisolémie 300 à 600 nmol/l
        Hypercorticisme possible
        Echographie surrénalienne Test à la dexaméthasone à forte dose
      - Cortisolémie > 600 nmol/l
        Hypercorticisme probable
        Echographie surrénalienne Test à la dexaméthasone à forte dose
  - Suspicion faible
    - RCCU (rapport cortisol/créatinine urinaire)
      - < 10.10<De>-6<Fe>
        Pas d'hypercorticisme. Rechercher une autre étiologie
      - > 10.10<De>-6<Fe>
        Pas de conclusion possible Faire d'autres tests
  - Suspicion clinique forte
    - Test de stimulation à l'ACTH
      - cortisol < 100 nmol/l
        Hypocorticisme iatrogène ou spontané
      - cortisol < 550 nmol/l (test négatif)
        Test à la dexaméthasone à dose faible
        cortisol < 30 nmol/l
        Absence d'hypercorticisme. Rechercher une autre étiologie
        cortisol > 40 nmol/l
        Hypercorticisme spontané
        Echographie surrénalienne (diagnostic étiologique)
        Hyperplasie : 2 surrénales visibles de taille augmentée
        Suspicion d'hypercorticisme hypophysaire
        Test à la dexaméthasone à dose forte
        Absence de freinage
        Suspicion d'hypercorticisme hypophysaire (25% des adénomes ne freinent pas)
        Freinage : cortisol < 40 nmol/l à T0+4h ou à T0+8h, ou cortisol < 1/2 T0
        Hypercorticisme d'origine hypophysaire
        1 masse surrénalienne ou atrophie surrénalienne controlatérale
        Hypercorticisme d'origine surrénalienne
      - cortisol > 550 nmol/l
        Hypercorticisme spontané
        Echographie surrénalienne (diagnostic étiologique)
        Hyperplasie : 2 surrénales visibles de taille augmentée
        Suspicion d'hypercorticisme hypophysaire
        Test à la dexaméthasone à dose forte
        Absence de freinage
        Suspicion d'hypercorticisme hypophysaire (25% des adénomes ne freinent pas)
        Freinage : cortisol < 40 nmol/l à T0+4h ou à T0+8h, ou cortisol < 1/2 T0
        Hypercorticisme d'origine hypophysaire
        1 masse surrénalienne ou atrophie surrénalienne controlatérale
        Hypercorticisme d'origine surrénalienne

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