• Polyuro-polydipsie, polyphagie, abdomen pendulaire, alopécie bilatérale symétrique tronculaire
    • Suspicion clinique d'hypercorticisme
      • Diagnostic de diabète sucré
        • Test de stimulation à l'ACTH (3 semaines après l'insulinothérapie)
          • Cortisolémie < 300 nmol/l
            • Pas d'hypercorticisme
          • Cortisolémie 300 à 600 nmol/l
            • Hypercorticisme possible
              • Echographie surrénalienne Test à la dexaméthasone à forte dose
          • Cortisolémie > 600 nmol/l
            • Hypercorticisme probable
              • Echographie surrénalienne Test à la dexaméthasone à forte dose
      • Suspicion faible
        • RCCU (rapport cortisol/créatinine urinaire)
          • < 10.10<De>-6<Fe>
            • Pas d'hypercorticisme. Rechercher une autre étiologie
          • > 10.10<De>-6<Fe>
            • Pas de conclusion possible Faire d'autres tests
      • Suspicion clinique forte
        • Test de stimulation à l'ACTH
          • cortisol < 100 nmol/l
            • Hypocorticisme iatrogène ou spontané
          • cortisol < 550 nmol/l (test négatif)
            • Test à la dexaméthasone à dose faible
              • cortisol < 30 nmol/l
                • Absence d'hypercorticisme. Rechercher une autre étiologie
              • cortisol > 40 nmol/l
                • Hypercorticisme spontané
                  • Echographie surrénalienne (diagnostic étiologique)
                    • Hyperplasie : 2 surrénales visibles de taille augmentée
                      • Suspicion d'hypercorticisme hypophysaire
                        • Test à la dexaméthasone à dose forte
                          • Absence de freinage
                            • Suspicion d'hypercorticisme hypophysaire (25% des adénomes ne freinent pas)
                          • Freinage : cortisol < 40 nmol/l à T0+4h ou à T0+8h, ou cortisol < 1/2 T0
                            • Hypercorticisme d'origine hypophysaire
                    • 1 masse surrénalienne ou atrophie surrénalienne controlatérale
                      • Hypercorticisme d'origine surrénalienne
          • cortisol > 550 nmol/l
            • Hypercorticisme spontané
              • Echographie surrénalienne (diagnostic étiologique)
                • Hyperplasie : 2 surrénales visibles de taille augmentée
                  • Suspicion d'hypercorticisme hypophysaire
                    • Test à la dexaméthasone à dose forte
                      • Absence de freinage
                        • Suspicion d'hypercorticisme hypophysaire (25% des adénomes ne freinent pas)
                      • Freinage : cortisol < 40 nmol/l à T0+4h ou à T0+8h, ou cortisol < 1/2 T0
                        • Hypercorticisme d'origine hypophysaire
                • 1 masse surrénalienne ou atrophie surrénalienne controlatérale
                  • Hypercorticisme d'origine surrénalienne



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