Techniques chirurgicales de fixation d’une fracture de l’espace interdentaire - Pratique Vétérinaire Equine n° 167 du 01/09/2010
Pratique Vétérinaire Equine n° 167 du 01/09/2010

Fiche technique

Auteur(s) : Mickaël Robert

Fonctions : DMV. Clinique vétérinaire du Lys, 663, avenue Jean-Jaurès, 77190 Dammarie-les-Lys

→ Cerclages intra-oraux

Technique

• Entre la deuxième prémolaire et les incisives (figure 1).

• En 8 pour les fractures transverses, après forage de la mandibule de part et d’autre de la fracture, notamment chez des poulains qui n’ont pas encore d’incisives [6].

• Compression des deux fragments sur des fractures très obliques [1].

Avantages

• Faciles à mettre en place, de faible coût et bonne stabilité.

• Utilisables seuls chez les jeunes poulains qui présentent des fractures bilatérales en raison d’une absence de force de distraction due à la mastication [6].

• Souvent associés à d’autres moyens de fixation chez l’adulte.

Inconvénient

• Peuvent se détendre, voire se casser (jusqu’à 22 % des cas) [6].

→ Barre en U métallique

Technique

• Section ronde rostralement et aplatie en regard des dents molariformes.

• Fixée aux dents par des cerclages (figure 2).

Inconvénients

• Méthode assez laborieuse à mettre en œuvre.

• Nécessite plusieurs incisions des joues [1].

→ Attelle intra-orale acrylique

Technique

• Polymère moulé dans la bouche (une épaisseur de 6 à 8 mm semble suffisante) [4].

• Des cerclages unissent les dents à l’attelle (figure 3).

• Il convient d’employer un polymère qui n’entraîne aucune réaction exothermique (risque de lésion de la muqueuse gingivale) [1].

Avantages

• Faible coût.

• Limite d’élasticité 1,4 fois plus élevée qu’avec les autres modes de fixation lorsqu’utilisé avec des cerclages entre les incisives et les molaires [9].

• Peu de lésions neurovasculaires.

• Mise en place moins frustrante comparativement à la barre en U.

Inconvénient

• Gêne parfois la mastication, notamment quand le polymère interfère avec le frein et la base de la langue [6].

→ Vis à compression

Technique

• Convient à des fractures obliques longues [4].

• Vis placées ventralement.

→ Plaques

Technique

• Les plaques sont placées parallèlement à la branche horizontale de la mandibule (figure 4).

• Elles reçoivent les forces de pliage sur leur largeur, ce qui confère un plus grand moment d’inertie au montage.

• Un rapport décrit l’utilisation de plaques DCP (dynamic compression plates) vissées sur les dents, ce qui permettrait un positionnement plus rostral des plaques et plus près de la face de tension [10].

Avantages

• Plaques DCP

Système de fixation qui confère la raideur maximale lors de fracture de l’espace interdentaire [9].

• Plaques LCP (locking compression plates)

– Limite d’élasticité et résistance aux contraintes cycliques bien supérieures aux plaques DCP [5].

– Insertion monocorticale des vis suffisante pour une bonne stabilité, ce qui limite les lésions dentaires.

– Application extrapériostée des plaques sans compression contre l’os, ce qui limite le risque de séquestration osseuse.

– Excellents résultats fonctionnels et esthétiques [8].

Inconvénients

• Position ventro-latérale non idéale biomécaniquement [1].

• Lésions neurovasculaires parfois inévitables [3, 9].

• Infections fréquentes [8].

• Technique plus chère.

• Seconde intervention chirurgicale invasive nécessaire pour retirer le matériel lors d’infection ou chez les poulains afin d’obtenir une croissance homogène de la mandibule [8, 9].

→ Fixateurs externes

Technique

• Fixateur externe de type I lors de fracture unilatérale : broches ou vis corticales dans une branche de la mandibule de part et d’autre de la fracture reliées par un montant.

• Les vis peuvent être placées ventralement, ce qui augmente le trajet intra-osseux et diminue l’encombrement de l’appareillage quand il y a des barres connectrices ventrales [3].

• Des modèles sans broches sont disponibles, mais ils sont coûteux [4, 7].

• Fixateur externe de type II lors de fracture bilatérale : montages commerciaux ou avec des montants de tubes plastiques contenant un polymère et éventuellement une barre métallique ou un cerclage qui comprime les broches [1-3] (figure 5).

• Au moins deux broches de part et d’autre de la fracture pour contrer les forces de torsion, de compression et de rotation [3, 4].

• Montants de polyméthylméthacrylate (PMMA) à 1 à 2 cm de la peau pour prévenir les lésions thermiques et permettre les soins locaux tout en maintenant la raideur optimale du montage [3].

Avantages

• “Montages maison” plus aisés à réaliser et à mettre en place.

• Polymère radiotransparent, d’où un contrôle radiographique facile [3].

• Lorsque le fixateur externe est associé à un cerclage entre les incisives et les prémolaires, la limite d’élasticité augmente de 2,6 fois et la limite de rupture de 2,1 fois [9].

• Retrait debout possible.

Inconvénients

• Mode de fixation le plus fragile si utilisé seul [9].

• Nécessite un environnement sûr et le confinement du cheval.

• Taux de complications de 20 % [3].

→ Broches centromédullaires

Technique

• Utilisables uniquement chez le poulain.

Inconvénients

• Risque de léser les racines dentaires.

• Peu de stabilité intrinsèque [1].

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