Les injections intra-articulaires du boulet

Les arthrocenthèses, ou injections intra-articulaires, sont fréquemment utilisées lors d’examens locomoteurs afin de localiser l’origine d’une boiterie et de traiter une affection articulaire (anti-inflammatoires stéroïdiens, antibiothérapie, chondroprotecteurs, etc.). Elles peuvent être également utiles lors de suspicion d’arthrite septique afin de réaliser un lavage arti­culaire ou de prélever du liquide synovial.

La possible complication d’arthrite septique est rare lorsque les précautions d’asepsie sont prises. L’anesthésie sémiologique de l’articulation, peu onéreuse et facilement interprétable, nécessite une bonne connaissance de l’anatomie et une contention correcte de l’animal afin de réaliser cet acte dans les meilleures conditions.

Le boulet, ou articulation métacarpo(tarso)phalangienne, est une des articulations les plus facilement et couramment injectées.

Préparation du site d’injection

Il convient de se placer dans un environnement calme et propre, sans poussières.

La tonte du site d’injection est préconisée, bien que cela augmente le risque de contamination de l’articulation par des poils et que les études ne montrent pas de différence significative dans l’efficacité de l’asepsie [¹, ³, ⁴].

Un nettoyage-savonnage à l’aide d’un savon antiseptique (povidone iodée ou chlorhexidine) d’un temps de contact de 5 minutes au minimum est effectué, suivi d’un rinçage à l’alcool juste avant l’injection.

Contention

La mise en place d’un tord-nez tenu par une personne avertie est préconisée, afin de réaliser l’injection dans de bonnes conditions et de limiter les risques pour le praticien comme pour le cheval. La sédation est déconseillée lors d’anesthésie sémiologique, car la poursuite de l’examen locomoteur peut être compromise. Cependant, chez un cheval trop dangereux, une sédation peut être pratiquée avec une faible dose d’acépromazine (0,01 mg/kg), sans interférer avec l’examen. Si le praticien souhaite utiliser un α2-agoniste, la xylazine est recommandée en raison de sa durée d’action courte. Un antagoniste peut se révéler utile.

Les différentes techniques d’abord

Il est important de connaître les différentes voies d’abord pour une même articulation dans le cas où le site habituel serait compromis (plaie, tissu inflammatoire). Trois techniques d’abord existent pour le boulet (^tableau, ^{photos 1} à ³).

Complications possibles

Les complications principalement décrites sont la rupture d’une aiguille dans l’articulation, une réaction aux produits utilisés ou une arthrite septique lors de contamination bactérienne.

Un pansement protecteur laissé en place pendant au moins 12 heures permet de limiter ce risque. Il convient aussi de surveiller l’apparition de chaleur, de douleur, de gonflement et de suppression d’appui du membre concerné.

Références

• 1 – Auer JA, Stick JA. Equine surgery. 3^th ed. Section XII Muskuloskeletal system. Elsevier, Philadelphia. 2006:1055-1073.
• 2 – Denoix JM. Diagnostic techniques for identification an­umentation of tendon and ligament injuries. Vet. Clin. North Am. Equine Pract. 1994;10:365-407.
• 3 – Ross MW, Dyson SJ. Diagnosis and management of lameness in the horse. Part IX. Therapeutics. Elsevier, Philadelphia. 2003:746-764.
• 4 – Moyer W, Schumacher J, Schumacher J. Equine joint injection and regional anesthesia. Academic Veterinary Solutions. 2011:144p.