Le point Vétérinaire n° 249 du 01/10/2004

FISTULOGRAPHIE ET ÉCHOGRAPHIE

Pratiquer

IMAGERIE

Laurence Patijaud*, Pr Éric Viguier**, Franck Durieux***


*Les Exertier
73100 Pugny-Chatenod
**Service de chirurgie
ENV Lyon
***Unité pédagogique
d’imagerie médicale
ENV Lyon

Le traitement des fistules chroniques nécessite la localisation de l’agent responsable. Le cas décrit est abordé grâce à des examens conventionnels : fistulographie et échographie.

Résumé

Un chien présente des fistules thoraciques septiques depuis un an. Elles ont récidivé malgré trois interventions chirurgicales. Une radiographie thoracique sans préparation ne montre pas d’anomalie. Une fistulographie permet en revanche de souligner trois trajets fistuleux sous-cutanés. Aucun corps étranger n’est détecté, ce qui conduit à réaliser une échographie thoracique. Celle-ci montre notamment une atteinte de la jonction chondrocostale de la quatrième côte. Après marquage des trajets fistuleux au bleu de méthylène sous contrôle échographique, une intervention chirurgicale à thorax ouvert permet l’exérèse d’un épillet. Pour rechercher la cause d’une fistule thoracique septique, l’échographie représente une technique alternative au scanner. Le traitement consiste à retirer l’élément responsable et à mettre en place un drainage et une antibiothérapie.

Les fistules septiques chroniques constituent un défi thérapeutique. Les interventions chirurgicales sans exérèse de l’élément responsable de la fistule conduisent à des récidives. Le cas présenté montre les limites de la fistulographie et l’intérêt de l’échographie dans l’exploration des fistules septiques, comme technique alternative à l’examen tomo-densitométrique. Le marquage des fistules au bleu de méthylène a facilité la recherche du corps étranger lors de l’intervention chirurgicale.Cas clinique 1. Anamnèse et commémoratifs Un chien berger belge malinois mâle, âgé de quatre ans, est ...
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