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EXAMEN COMPLÉMENTAIRE LORS D’AFFECTION CARDIAQUE
Pratiquer
EN IMAGES
Auteur(s) : Raphaël Guatteo
Fonctions : Nora Cesbron et Sébastien Assié,
Médecine des animaux d’élevage, ENV Nantes
Si elle conduit rarement à la guérison, la ponction du péricarde est démonstrative pour l’éleveur et simple à réaliser.
La ponction péricardique ou péricardiocentèse a deux indications principales chez les bovins, diagnostique et thérapeutique.
• Elle permet de mettre en évidence une collection péricardique lorsque le tableau clinique est évocateur d’une péricardite exsudative (œdème des parties déclives, tachycardie, dyspnée, turgescence bilatérale des jugulaires, bruits péricardiques liquidiens surajoutés à l’auscultation cardiaque asynchrones du rythme cardiaque).
• La ponction peut être suivie d’une vidange du contenu péricardique. Un drain est installé à la place du cathéter, mais il reste difficilement en place et seule une intervention chirurgicale de péricardiostomie permet une éventuelle guérison. Le pronostic est toutefois d’autant plus sombre que l’intervention est tardive.
La péricardiocentèse est rarement un traitement efficace et définitif, mais plutôt une alternative temporaire qui permet à l’animal de terminer sa gestation, par exemple. L’éleveur doit en être prévenu. Les signes cliniques peuvent s’atténuer transitoirement, mais la collection liquidienne se reforme rapidement. L’association d’un traitement diurétique prolonge parfois l’amélioration clinique.
Quand elles ont pour objectif de maintenir l’animal jusqu’au vêlage, par exemple, les ponctions peuvent être répétées « à la demande », lors de la réapparition de signes majeurs d’insuffisance cardio-circulatoire (turgescence des jugulaires, œdème).
Parfois, aucun liquide n’est récolté, notamment lorsque la péricardite est chronique et au stade de l’organisation fibrineuse. Généralement, en ponctionnant à nouveau un peu plus haut qu’initialement (au niveau de la pointe du coude), un liquide est alors obtenu. Pratiquer cet acte seulement chez les bovins qui présentent à l’auscultation des bruits cardiaques liquidiens surajoutés limite le risque de ne rien récolter.
Compte tenu du diamètre du cathéter employé, il est exceptionnel qu’il se bouche. Si cela se produit, une légère rotation de la canule suffit généralement à rétablir le drainage. Une faible quantité de NaCl peut aussi être injectée (« flushing »). L’arrêt de l’écoulement signifie le plus souvent que la majorité du liquide présent a été ponctionnée.
La ponction péricardique est un geste simple qui possède une valeur démonstrative sans équivalent dans le cadre d’affections à pronostic généralement sombre.
Remerciements à Jean-Paul Guédas.
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