Mise en place d’une sonde d’œsophagostomie

Beaucoup d’animaux polytraumatisés sont incapables de se nourrir volontairement. Deux voies principales existent pour maintenir une prise protéique et calorique : une approche parentérale (avec la mise en place d’un cathéter veineux central) et une approche entérale qui requiert l’installation d’une sonde d’alimentation.

La nutrition entérale est toujours préférable quand le tractus digestif est fonctionnel.

De nombreuses techniques de nutrition entérale sont disponibles. Elles diffèrent par le site d’implantation de la sonde de réalimentation(sondes naso-œsophagienne, d’œsphagostomie, de gastrostomie, de jéjunostomie). Le choix de la technique dépend du site de la maladie primaire, de la viabilité du tractus digestif, du temps estimé de la mise à jeun (= temps estimé nécessaire au soutien nutritionnel ?), des complications précoces et tardives des différentes méthodes et de la possibilité ou non d’anesthésier l’animal.

Les sondes d’œsophagostomie sont faciles à poser, avec un équipement minimal. Elles sont bien tolérées et leur localisation évite l’obstruction des voies respiratoires. Elles n’interfèrent pas avec les mouvements laryngés, prévenant ainsi une dysphagie et une éventuelle fausse déglutition. Elles sont particulièrement utiles chez des animaux qui présentent des lésions mandibulaires, maxillaires, nasales, pharyngiennes, et/ou incapables d’ingérer leur nourriture. En revanche, elles sont contre-indiquées lors de maladies provoquant des vomissements, lesquels requièrent un court-circuit gastrique ou duodénal (gastrite, pancréatite, duodénite). La principale complication d’une sonde d’œsophagostomie est son obstruction due à son faible diamètre (cependant, par cette méthode de pose, des tubes de diamètre relativement plus important peuvent être employés). Pour prévenir ce risque, la sonde doit être flushée avant et après chaque utilisation. Cela permet aussi de vérifier qu’elle ne s’est pas déplacée. Une alimentation humide doit être donnée, sous forme liquide (comme le Fortol(r)) ou sous celle d’un pâté dilué dans de l’eau. Sous réserve d’un entretien adapté, le risque infectieux est minime. Le site péristomal doit être nettoyé et protégé à l’aide d’un pansement propre changé tous les 2 jours.

La sonde peut être délogée par l’animal (grattage) ou lors de vomissements. Pour prévenir ces derniers, il convient de diminuer les volumes des rations et d’augmenter la fréquence des repas. Des anti-émétiques sont utilisables.

Le retrait de la sonde s’effectue par simple traction. Le site péristomal ne nécessite pas de suture.

La pose de la sonde d’œsophagostomie demande donc peu de matériel, peu de temps et peu de technicité pour être mise en place. Elle permet d’assurer un support nutritionnel adéquat durant un temps prolongé et avec un minimum de complications. Les sondes utilisées sont disponibles dans toutes les centrales d’achat.