IMAGERIE MÉDICALE
Quel est votre diagnostic ?
Auteur(s) : Caroline Fina*, Fouzia Stambouli**
Fonctions :
*CHUVA, Pôle d’imagerie médicale
ENV d’Alfort
7, avenue du Général-de-Gaulle
94700 Maisons-Alfort
→ La densité (degré de noircissement) est satisfaisante, permettant d’apprécier à la fois les os et les tissus mous. Les images sont bien contrastées. La netteté et la finesse des détails des images sont correctes.
→ Le positionnement : cadrage (tiers distal du tibia-diaphyse des métatarses) et le centrage sont respectés. Les clichés ne sont pas en rotation : sur l’incidence médio-latérale (profil), les condyles fémoraux ainsi que les métatarses sont bien superposés et sur l’incidence dorso-plantaire (face), les malléoles sont symétriques et la partie proximale des métatarses n’est pas superposée.
La majorité des lésions est visible sur la vue dorso-plantaire.
→ Une tuméfaction tissulaire modérée est notée en regard de l’espace articulaire tibio-talien.
→ La lèvre médiale de la trochlée du talus est irrégulière. Un défaut osseux sous l’aspect d’une encoche radiotransparente à contour net est visible. L’espace articulaire est élargi. Une fine structure radio-opaque linéaire intra-articulaire (souris) est observée en regard de la lésion sous-chondrale.
→ La densité de l’os sous-chondral autour de la lésion est discrètement augmentée (sclérose).
→ La fibula, les os du tarse et les métatarsiens sont normaux.
L’incidence médio-latérale permet de remarquer l’absence de lésions dégénératives secondaires.
La localisation et l’aspect de la lésion chez un animal jeune de race de grande taille sont caractéristiques d’une ostéochondrite disséquante du tarse.
L’ostéochondrose du tarse est une cause de boiterie chronique du membre pelvien chez le jeune chien. Les races de grande taille sont prédisposées, en particulier les rottweilers et les retrievers. Le tarse est la troisième articulation la plus fréquemment atteinte. Les lésions sont souvent bilatérales, d’où l’intérêt de réaliser un bilan radiographique complet des deux jarrets. Dans 75 % des cas, les lésions concernent la lèvre médiale de la trochlée du talus, la lèvre latérale pouvant également être atteinte. Les modifications arthrosiques secondaires sont courantes et précoces [1]. En plus des incidences dorso-plantaire et médio-latérale communément effectuées, les vues obliques et dorso-plantaire en flexion sont utiles. Elles dégagent respectivement la lèvre médiale ou latérale et le bord dorsal trochléaire (sites lésionnels), la superposition du calcaneus pouvant masquer les lésions sur une vue de face “classique”. Ces incidences sont aussi plus sensibles pour observer des fragments détachés [1, 3]. Les signes radiographiques à rechercher lors d’une suspicion d’ostéochondrite disséquante sont un aplatissement de l’os sous-chondral trochléaire, un élargissement de l’espace articulaire tibio-talien et des fragments minéralisés intra-articulaires. Une fragmentation de la malléole médiale, un épanchement articulaire et des lésions dégénératives peuvent être associés aux signes précédents [1].
Les clichés radiographiques sont souvent suffisants pour mettre en évidence les lésions. Cependant, l’examen tomodensitométrique apporte de plus amples informations sur le nombre, la taille et la position exacte des fragments [2, 3]. Une échographie est aussi envisageable car 75 % de la surface trochléaire du talus peut y être abordée [4].
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