Effet placebo et évaluation de la démarche du chien - Le Point Vétérinaire expert canin n° 378 du 01/09/2017
Le Point Vétérinaire expert canin n° 378 du 01/09/2017

ORTHOPÉDIE

Analyse d’article

Auteur(s) : Alexandre Caron

Fonctions : CHV Atlantia, 22, rue René-Viviani,
44200 Nantes
a.caron@chv-atlantia.com

L’effet placebo est l’impact psychologique ou psychophysiologique qui peut accompagner l’administration d’une substance factice, mais aussi d’un médicament ou l’application d’une méthode à visée thérapeutique. Il existe potentiellement chez les carnivores domestiques, mais reste très difficile à apprécier. L’étude résumée ici évalue pour la première fois l’effet placebo induit chez le propriétaire, mais aussi chez le vétérinaire traitant de chiens atteints d’arthrose [3]. Les auteurs soulèvent la question de l’obtention d’une estimation plus objective de la boiterie.

MESURE OBJECTIVE DE LA BOITERIE

L’objectivité est le critère recherché par tout moyen de mesure et permet de s’affranchir de l’effet placebo. Dans le cadre de la démarche du chien, cette approche objective est permise par les outils de mesure cinétiques et cinématiques. La cinétique correspond à la mesure des forces (plateau) ou des pressions (matelas) exercées par les membres du chien sur le sol. Dans les deux cas, les informations recueillies correspondent à l’appui exercé sur le sol. Ces instruments sont bien étudiés et les valeurs usuelles sont déterminées chez le chien, y compris les variations qui doivent être considérées comme pathologiques [7]. Les indices les plus fréquemment rapportés sont le pic de force verticale (force d’appui maximale), la force de freinage (force opposée au sol au moment de la prise d’appui) et la force de propulsion (force à la fin de la phase d’appui). Un indice de symétrie ou d’asymétrie est également souvent rapporté, qui permet de comparer les deux membres thoraciques ou pelviens. Cet indice est très intéressant lorsqu’un seul membre doit être évalué [4, 7].

Ces moyens de mesure sont parfois intégrés dans un tapis de course. Ainsi, l’allure et la vitesse du chien peuvent être adaptées aux besoins de l’étude ou de l’évaluation.

La cinématique, quant à elle, permet l’évaluation des mouvements des membres du chien dans l’espace. L’étude peut être limitée à un ou à deux membres ou concerner les quatre. Les caméras sont disposées autour du chien sur un tapis de course. Des repères sont placés sur l’animal à des endroits bien précis afin que les caméras les enregistrent, et qu’une reconstruction et des mesures informatiques soient possibles.

ÉVALUATION SUBJECTIVE VALIDÉE

L’objectif de l’étude résumée n’est pas de faire l’apologie des méthodes d’évaluation objectives, mais de favoriser l’utilisation de questionnaires spécifiques et validés scientifiquement.

Les méthodes d’évaluation subjectives de la boiterie utilisent des scores cliniques établis par le vétérinaire traitant ou des questionnaires remplis par le propriétaire de l’animal. L’article résumé ici met bien en exergue les précautions à prendre en ce qui concerne les informations transmises par le propriétaire sur l’évolution clinique de l’animal [3]. Ces données ne doivent pas être ignorées, mais il est essentiel de retenir que, dans plus de la moitié des cas, le propriétaire a une vision optimiste de l’évolution de son chien.

Entre 40 et 50 % d’effet placebo est également attribué à l’examen vétérinaire. Cela semble surprenant à l’égard de l’expérience professionnelle acquise. En tenant compte de cet effet également optimiste, il convient d’accroître le nombre d’animaux inclus dans les études fondées uniquement sur des critères subjectifs, afin de limiter l’impact de l’effet placebo sur les résultats.

Un questionnaire établi par une équipe finlandaise a été validé en 2009 [5]. Il comporte un groupe de 11 questions à poser aux propriétaires. Il n’est, en revanche, fondé que sur la douleur arthrosique, et non sur la démarche.

L’université de Pennsylvanie, aux États-Unis, a mis au point en 2014 un questionnaire d’évaluation de la démarche des chiens atteints d’arthrose. Après une construction scientifique et statistique du questionnaire, 16 questions ont été retenues puis validées statistiquement pour l’estimation à la fois de la démarche, de la raideur, de la fonction ambulatoire et de la qualité de vie [1, 2]. En 2004, une évaluation par une échelle analogique visuelle de 11 questions en lien avec la démarche du chien a été validée pour sa répétabilité et sa corrélation avec les résultats d’un plateau de force [6].

Chez le chien, les moyens d’évaluation subjectifs (mais néanmoins validés) de la démarche existent donc et peuvent pallier l’absence de disponibilité de moyens de mesure objectifs.

Conclusion

L’étude résumée est d’une valeur scientifique indéniable en raison de sa construction scientifique. Elle révèle les biais possibles lors de l’évaluation d’une boiterie chez le chien. Ces données, présentées dans le cadre d’une dégénérescence arthrosique, peuvent sans doute être extrapolées à l’ensemble des affections orthopédiques canines et probablement félines.

Ainsi, l’opinion d’un professionnel, et même d’un expert reconnu en orthopédie, doit être accueillie avec précaution en l’absence d’un argument scientifique solide, avant de conclure au bienfait ou à la supériorité d’une démarche thérapeutique. Cela semble particulièrement pertinent à l’ère des réseaux sociaux.

La médecine vétérinaire dispose de données scientifiques solides sur de nombreux sujets. Pour les zones d’ombre, il paraît envisageable de créer des preuves scientifiques grâce aux moyens d’évaluation objectifs de la démarche ou, à défaut, par le biais des questionnaires existants et validés scientifiquement.

Références

  • 1. Brown DC. The canine orthopedic Index. Step 2: Psychometric testing. Vet. Surg. 2014;43:241-246. doi:10.1111/j.1532-950X.2014.12141.x.
  • 2. Brown DC. The canine orthopedic index. Step 1: Devising the items. Vet. Surg. 2014;43:232-240. doi:10.1111/j.1532-950X.2014.12142.x.
  • 3. Conzemius MG, Evans RB. Caregiver placebo effect for dogs with lameness from osteoarthritis. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2012:241(10):1314-1319.
  • 4. Fanchon L, Grandjean D. Accuracy of asymmetry indices of ground reaction forces for diagnosis of hind limb lameness in dogs. Am. J. Vet. Res. 2007:68(10):1089-1094.
  • 5. Hielm-Björkman AK, Rita H, Tulamo R-M. Psychometric testing of the Helsinki chronic pain index by completion of a questionnaire in Finnish by owners of dogs with chronic signs of pain caused by osteoarthritis. Am. J. Vet. Res. 2009;70:727-734. doi:10.2460/ajvr.70.6.727.
  • 6. Hudson JT, Slater MR, Taylor L et coll. Assessing repeatability and validity of a visual analogue scale questionnaire for use in assessing pain and lameness in dogs. Am. J. Vet. Res. 2004;65:1634-1643.
  • 7. Oosterlinck M, Bosmans T, Gasthuys F et coll. Accuracy of pressure plate kinetic asymmetry indices and their correlation with visual gait assessment scores in lame and nonlame dogs. Am. J. Vet. Res. 2011;72:820-825. doi:10.2460/ajvr.72.6.820.

Conflit d’intérêts

Aucun.

RÉSUMÉ

OBJECTIF

Décrire l’effet placebo chez le vétérinaire traitant et le propriétaire de chiens atteints d’une boiterie d’origine arthrosique.

MÉTHODE

Étude prospective, randomisée, en double aveugle avec un groupe contrôle placebo. Étude clinique multicentrique. Les chiens inclus sont ceux du groupe placebo d’une étude clinique plus large concernant la mise sur le marché d’un anti-inflammatoire non stéroïdien à administrer par voie orale. Sept centres vétérinaires participent à l’essai. Un vétérinaire orthopédique est désigné dans chaque centre pour réaliser l’ensemble des évaluations. Aucun des vétérinaires traitants, ni aucun des propriétaires n’était au courant du traitement reçu par le chien. Tous les chiens présentaient une boiterie d’un score d’au moins 2/4 le jour du début de l’étude et 7 jours auparavant, attribuée à de l’arthrose sur au moins une articulation. Une analyse de la démarche par plateau de force est réalisée dans les centres vétérinaires à J0, J7, J14, J28 et J42. Les propriétaires évaluent la boiterie de leur chien à l’aide d’un questionnaire rempli aux mêmes dates. Le vétérinaire traitant effectue un examen clinique à chacun de ces contrôles et grade la boiterie à la marche et au trot. Une variation de 5 % de la force de réaction au sol lors de l’évaluation par plateau de force est considérée comme significative.

RÉSULTATS

L’étude inclut 58 chiens. Au cours du temps, l’évaluation par plateau de force (impulsion verticale et pic de force verticale) démontre une bonne corrélation, alors que ce n’est pas le cas pour l’évaluation du vétérinaire ou du propriétaire. Un effet placebo est relevé dans 56,9 % des cas. L’évaluation vétérinaire montre un effet placebo dans 39,7 % des cas lors de l’examen de la marche, dans 44,8 % des cas au trot et dans 43,1 % des cas pour l’examen orthopédique.

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