Malaises chez une chienne - Le Point Vétérinaire expert canin n° 376 du 01/06/2017
Le Point Vétérinaire expert canin n° 376 du 01/06/2017

CARDIOLOGIE

Cas clinique

Auteur(s) : François Serres

Fonctions : Oncovet
Avenue Paul-Langevin
59650 Villeneuve-d’Ascq

Une chienne jack russel terrier de 13 ans est présentée pour l’exploration de plusieurs épisodes de crise de faiblesse associée à des tremblements sans perte de connaissance.

DIAGNOSTIC

L’examen clinique montre un animal en très bon état général, avec des muqueuses rose pâle, un souffle systolique apexien gauche d’intensité 4 sur 6, avec une sonorité piaulente du souffle systolique, sans anomalie de l’auscultation pulmonaire.

Un examen échocardiographique est préconisé en première intention et montre une insuffisance mitrale systolique bien visible au mode Doppler couleur. L’examen au mode bidimensionnel et temps-mouvement met en évidence une hypertrophie ventriculaire gauche minime sans signe de congestion associée. L’atrium gauche n’est pas dilaté (rapport AG/Ao = 1,2). La maladie valvulaire mitrale de stade clinique Acvim B1 (présence d’une régurgitation sans dilatation cavitaire) n’explique pas les symptômes observés.

L’examen au mode Doppler de l’appareil mitral confirme la présence d’un reflux mitral systolique, occupant plus de 50 % de la surface atriale gauche. Ce flux est de vélocité “élevée” au mode Doppler continu (photo 1).

Des extrasystoles ventriculaires (ESV), assez nombreuses mais monomorphes, avec un couplage “fixe”, sont notées (chacune est associée à un battement sinusale) (photo 2). Ce reflux mitral de haute vélocité est en faveur d’une hypertension artérielle systémique.

Les symptômes de la chienne pouvant correspondre à la survenue de troubles du rythme paroxystiques, un examen holter à domicile de 24 heures est réalisé. Pendant cette journée, plusieurs crises sont observées et marquées sur l’enregistrement. Plus de 800 ESV ont été observées sur les 130 000 battements enregistrés. Elles restent monomorphes, isolées avec un couplage fixe. Une seule pause sinusale dépassant 2,5 secondes a été notée sur 24 heures. Aucune anomalie rythmique n’est observée au cours des phases de tremblements. Ces symptômes évoquant plus une affection d’origine neurologique vasculaire, une mesure de la pression est réalisée et confirme une hypertension artérielle nette (210 mmHg).

En raison de l’importance de l’hypertension, un traitement d’amlodipine est recommandé, avec réalisation d’un bilan sanguin et urinaire pour rechercher des causes possibles de l’hypertension.

DISCUSSION

Lors d’insuffisance mitrale, l’examen au mode Doppler continu du flux de régurgitation mitrale permet (en l’absence de sténose aortique associée) d’estimer de façon “relativement” précise la pression artérielle systémique [3]. Cet examen a permis d’identifier l’hypertension artérielle comme cause possible des crises observées, et l’examen holter d’exclure un rapport direct entre les extrasystoles identifiées et les symptômes observés. Si près de la moitié de ces examens ne permettent pas de conclure, dans 30 % des cas, l’examen permet d’identifier une origine rythmique et, dans 12 % des cas, d’exclure une origine cardiaque [1]. La maladie valvulaire mitrale peut être associée à la survenue de syncopes, mais une étude récente a montré qu’elles étaient rarement associées à des arythmies, même lors de maladie évoluée [2].

Références

1. Miller RH, Lehmkuhl LB, Bonagura JD, Beall MJ. Retrospective analysis of the clinical utility of ambulatory electrocardiographic (holter) recordings in syncopal dogs: 44 cases (1991-1995). J. Vet. Intern. Med. 1999;13:111-122. 2. Rasmussen CE, Falk T, Domanjko Petric A et coll. Holter monitoring of small breed dogs with advanced myxomatous mitral valve disease with and without a history of syncope. J. Vet. Intern. Med. 2014;28:363-370. 3. Tou SP, Adin DB, Estrada AH. Echocardiographic estimation of systemic systolic blood pressure in dogs with mild mitral regurgitation. J. Vet. Intern. Med. 2006;20:1127-1131.

Conflit d’intérêts

Aucun.

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