Le point Vétérinaire n° 346 du 01/06/2014

ANALGÉSIE

Dossier

Thierry Poitte

Clinique vétérinaire, 8, rue des Culquoilès,
La Croix-Michaud, 17630 La Flotte-en-Ré
Clinique vétérinaire, 9, avenue du Général-de-
Gaulle, 17410 Saint-Martin-de-Ré

Le praticien dispose de plusieurs options dans le traitement des douleurs neuropathiques. Le propriétaire doit être impliqué dans l’évaluation et le suivi de la douleur afin de maintenir une bonne qualité de vie pour l’animal.

Résumé

→ Lors de douleurs neuropathiques (DN), le recueil des commémora tifs révèle très souvent des modifications comportementales sous la forme d’une anxiété ou d’une dépression.

Les DN ne répondent pas ou très peu aux antalgiques de palier 1 (anti-inflammatoires non stéroïdiens).

L’efficacité des traitements morphiniques est établie sur les DN périphériques, mais reste controversée sur les DN centrales. La neurostimulation électrique transcutanée est efficace sur la DN périphérique et les lésions nerveuses posttraumatiques. L’acupuncture et l’électroacupuncture constituent des techniques physiques émergentes, avec des niveaux de preuve intéressants. La réalisation de blocs nerveux des membres thoraciques et pelviens est efficace pour la gestion des douleurs périopératoires et des DN tronculaires rebelles. La thérapie par laser peut également être utilisée.

Summary

Treatment of neuropathic pain

→ The medical history of patients with neuropathic pain (NP) often reveals behavioural changes in the form of anxiety or depression. NP does not respond, or responds to very few, level 1 analgesics (non-steroidal anti-inflammatory drugs). Opioid therapy has been shown to be effective for peripheral NP, but remains controversial for central NP. Transcutaneous electrical nerve stimulation is effective for peripheral NP and post-traumatic nerve damage. Acupuncture and electro-acupuncture are emerging physical techniques, with interesting evidence of proof of efficacy. Thoracic and pelvic limb nerve blocks are effective for the management of peri-operative pain and refractory truncal NP. Laser therapy can also be used.

Key words

Neuropathic pain, gabapentinoids, tricyclic antidepressants, interventional analgesia, laser
Les mécanismes physiopathologiques des douleurs neuropathiques (DN) sont susceptibles de représenter autant de cibles pharmacologiques potentielles afin de : – diminuer l’excitabilité via les modulateurs des canaux ioniques ; – lutter contre la sensibilisation périphérique des nocicepteurs ; – lutter contre la sensibilisation centrale ; – renforcer les contrôles inhibiteurs descendants ; – déjouer l’activation microgliale (figure 1). Cependant, les traitements actuels présentent une efficacité modérée sur les DN et ne sont pas exempts d’effets indésirables. La prévention est donc particulièrement bénéfique, notamment pour limiter la survenue des douleurs chroniques postopératoires à composante neuropathique, et s’illustre par ...
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